Besvime med kräkningar: Orsaker, utredning och rödflaggor

Synkope (besvimning) åtföljd av kräkningar signalerar signifikant autonom, kardiovaskulär eller neurologisk störning. Snabb utredning är avgörande – avfärd inte som "bara en bugg".

Vanliga orsaker

1. Vasovagal synkope (Mest vanlig)

Utlösare (smärta, rädsla, blodsyn, långvarigt stående, värme) → vagal svall → bradykardi + vasodilatation → cerebral hypoperfusion. Illamående/krökning härrör från vagal aktivering.

2. Ortostatisk hypotoni / Dehydrering

Volymbrist (krökning, diarré, diuretika) → otillräcklig venös retur vid ställning. Krökning kan vara orsak eller följd.

3. Hjärtarytmier

KT, SVT, hjärtblock → plötslig ↓ hjärtutbyte → synkope. Krökning från nedsatt cerebral perfusion eller vagalt svar.

4. Neurologiska

• Krampanfall (iktal/post-iktal krökning)
• Migrän (basilar-typ kan orsaka synkope + krökning)
• Posterior cirkulation TIA/stroke (vertebrobasiljär insufficiens)

5. Läkemedelsbiverkningar

Antihypertensiva, diuretika, opioider, benzodiazepiner, antipsykotika → ortostas, bradykardi, eller direkt illamående.

6. Endokrina

• Addisons sjukdom (kortisolbrist → hypotoni, hyponatremi, illamående)
• Hypotyreos (bradykardi, hypoventilation)

7. Strukturella

Lungemboli, aortadissektion, hjärtpåseblödning – livshotande, ofta med bröst/ryggsmärta.

8. Huvudtrauma/Kommotion

Autonom dysreglering + vestibulär illamående.

Rödflaggor: Akut utredning behövs

• Bröstsmärta, hjärtklappning, andfåddhet
• Fokala neurologiska defekter
• Historia av hjärtsjukdom, antikoagulation
• Ålder >60, ansträngningssynkope, skada från fall
• Bestående krökning, hematemesis

Utredning

EKG, ortostatiska vitalparametrar, B-kr/Kr, troponin, ± ekokardiografi, Holter, tilt-bordstest, neuroimaging per klinisk misstanke.

Anta aldrig "bara vasovagal" utan att utesluta kardiologiska/neurologiska orsaker, särskilt om recidiverande eller atypiska.