Så här känner du igen sinusbradykardi på ett 3- eller 4-kanaligt EKG

Vad är sinusbradykardi?

Sinusbradykardi är ett tillstånd där hjärtats elektriska system utlöser en elektrisk impuls som får hjärtat att slå onormalt långsamt. Denna rytm kan vara helt normal hos patienter som behandlas med vissa läkemedel, till exempel betablockerare, samt hos vältränade idrottare. Den kan dock också orsaka symtom som trötthet, svettig eller klibbig hud, yrsel eller synkope (svimning). Att kunna identifiera sinusbradykardi på ett EKG är därför ett viktigt steg för att kunna ställa en säker hjärtdiagnos.

Du behöver

• EKG-monitor med tre eller fyra bröstledningar
• Elektroder
• EKG-utskrift
• Mätverktyg – passare eller linjal

Instruktioner

Analysera EKG-inspelningen för att upptäcka sinusbradykardi

1. Koppla fast patienten vid EKG-monitorn med färska elektroder. Om patienten svettas eller har klibbig hud ska huden torkas torr innan elektroderna placeras, så att de fäster ordentligt.

2. Titta på oscilloskopen för att kontrollera att patienten är korrekt ansluten till EKG-monitorn.

3. Spela in en EKG-stripp på minst sex sekunder (600 millisekunder) genom att trycka på inspelningsknappen på monitorn.

4. Granska EKG:t och kontrollera att P-vågor och R-vågor finns med.

5. Mät P-R-intervallet (PRI) i millisekunder med hjälp av passare eller linjal. Mät sträckan från den punkt där P-vågan börjar sitt positiva utslag från isoelektriska linjen till den punkt där R-vågan börjar sitt positiva utslag.

6. Jämför mätvärdet med gällande referensvärden – ett normalt P-R-intervall är kortare än 0,20 sekunder.

7. Bedöm regelbundenheten i R-R-intervallet genom att mäta antalet millisekunder mellan varje R-vågstopp med passare eller linjal. Avstånden kan variera något, men bör vara konsekventa från topp till topp.

8. Mät bredden på QRS-komplexet med passare eller linjal. Värdet erhålls genom att mäta från den punkt där Q-vågan påbörjar sin grunda negativa utslagning från isoelektriska linjen före R-vågan, till den punkt där S-vågan återvänt från sin negativa utslagning strax efter R-vågan.

9. Jämför mätvärdet med gällande referensvärden – ett normalt QRS-komplex är kortare än 0,12 sekunder.

10. Kontrollera att en positiv T-våga följer efter varje QRS-komplex under hela den minst 600 millisekunder långa strippen.

11. Räkna antalet QRS-komplex under den sex sekunder långa EKG-strippen och multiplicera med tio för att få hjärtfrekvensen i slag per minut. Om alla mätvärden uppfyller kriterierna ovan och patientens hjärtfrekvens är lägre än 60 slag per minut, kan rytmen identifieras som sinusbradykardi.

När krävs ytterligare åtgärd?

Om patienten uppvisar symtom som yrsel, svimningsanfall eller bröstsmärta i kombination med en hjärtfrekvens under 60 slag per minut, bör omedelbar medicinsk bedömning ske. Asymtomatisk sinusbradykardi hos friska, fysiskt aktiva personer behöver däremot oftast ingen behandling.