Sekundär syfilis inträffar 4–10 veckor efter det primära chancret, och representerar hematogen dissemination av Treponema pallidum. Det är den "store efterliknaren" med mångsidiga manifestationer.
Kliniska drag
- Utslag: Makulopapulärt, kopparfärgat, icke-klåda, drabbar stam, extremiteter, handflator och fötter (patognomoniskt). Kan vara ringformade, pustulösa, eller condyloma lata (fukta, infektiösa papler i intertriginösa områden).
- Slemhinneplack: Snail-track ulcus på oral/genital slemhinna – högt infektiösa.
- Konstitutionella: Feber, matthet, huvudvärk, faryngit, generaliserad lymfadenopati.
- Sällsynta: Hepatit, glomerulonefrit, uveit, periostit, meningit.
Diagnostik
- Mörkfältmikroskopi / PCR: Direkt detektion från lesexsudat (guldstandard för primär/sekundär).
- Serologi (krävs):
- Icke-treponemal: RPR/VDRL – kvantitativ, korrelerar med sjukdomsaktivitet.
- Treponemal: FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA – bekräftande, vanligtvis livslångt positiv.
- Typiskt mönster: RPR högtiter (≥1:16) + positiv treponemal test.
Behandling (CDC 2021 Riktlinjer)
- Föredraget: Benzatinpenicillin G 2,4 miljoner enheter IM ens dos.
- Penicillinallergi: Doxycyklin 100 mg 2×/dag × 14 dagar eller ceftriaxon 1 g IM/IV dagligen × 10–14 dagar. Desensitisering föredras vid graviditet.
- HIV-saminfektion: Samma regi; närmare serologisk uppföljning.
Uppföljning
- Klinisk och RPR vid 6, 12 månader (24 om HIV+).
- Fyra-dubbelt RPR-minskning indikerar adekvat svar.
- Behandla sexuella partners (epidemiologisk behandling om exponering inom 90 dagar).
Viktiga punkter
- Utslag läker spontant men infektionen progresserar till latenta/tertiära stadier utan behandling.
- Neurosyfilis kan inträffa vid vilket stadium som helst; överväg LP vid neurologiska tecken eller behandlingssvikt.
- Kongenital syfilis prevention: Screen alla gravida vid första besök, vecka 28, förlossning (höga prevalensområden).
