Septisk MRSA avser en systemisk infektion orsakad av meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) med bakteremi (bakterier i blodbanan) och ofta metastatiska fokus. Det är ett livshotande akutfall.
Viktig terminologi
- Sepsis: Livshotande organdysfunktion på grund av en dysreglerad värdsvarsinfektion.
- Septikemi/Bakteremi: Närvaro av levande bakterier i blodet.
- MRSA: S. aureus resistent mot alla β-laktamantibiotika (penicilliner, cefalosporiner, karbapenemer) via mecA/mecC gen som kodar för förändrat PBP2a.
Klinisk presentation
- Feber, hypotension, takykardi, förändrad medvetandestatus, förhöjd laktat (uppfyller sepkriterier).
- Vanliga källor: Intravenösa katetrar, hud/mjukvadsinfektioner, osteomyelit, endokardit, pneumoni, operationssår.
- Metastatisk spridning: Septisk ledgänga, osteomyelit, epiduralt abscess, endoftalmyt, infektiv endokardit (kopplad till hög dödlighet).
Diagnostik
- Blododlingar (≥2 set, aerob/anaerob) förblir guldstandard.
- Bildgivning: Ekokardiografi för endokardit; MRI för djupa abscesser.
- Snabb PCR eller MALDI-TOF från positiva blododlingsflaskor för tidig identifiering.
Behandling
- Förstahandsval: Vancomycin (måltrog 15–20 μg/mL för allvarliga infektioner) eller Daptomycin (8–10 mg/kg).
- Alternativ: Linezolid, ceftarolin, telavancin, oritavancin, tedizolid.
- Källkontroll är kritisk: Kateterborttagning, kirurgisk drainering, debridement.
- Varaktighet: 2–6 veckor beroende på källa och komplikationer.
- Infektionsmedicinsk konsultation rekommenderas starkt.
Prognos
MRSA-bakteremi dödlighet varierar 20–40%. Tidig adekvat antibiotikaterapi, aggressiv källkontroll och ekokardiografi för att utesluta endokardit förbättrar utfall signifikant.
