Diabetes Grundläggande: Typer, Diagnos, Behandling och Prevention

Diabetes Mellitus: En Omfattande Översikt

Diabetes är en grupp metaboliska störningar kännetecknade av kronisk hyperglykemi från defekter i insulinsekretion, insulinverkan, eller båda. Det drabbar 38+ miljoner amerikaner (11,6 % av befolkningen); 1 av 5 odiagnostiserade.

Klassificering

Typ	Patofysiologi	Debut	Behandlingskärna
Typ 1 (T1D)	Autoimmun β-celldestruktion → absolut insulinbrist	Vanligtvis <30 år (men vilken ålder som helst)	Insulin (basal-bolus eller pump) — livräddande
Typ 2 (T2D)	Insulinresistens + progressiv β-cellsvikt → relativ brist	Vanligtvis >40 år (ökande hos unga)	Livsstil + metformin ± andra medel ± insulin
Graviditets (GDM)	Placenta hormoner → insulinresistens i graviditet	24–28 v gestationsålder	Medicinsk näringsterapi ± insulin/metformin
Övriga specifika typer	MODY, LADA, pankreas, läkemedelsinducerad, genetiska syndrom	Varierar	Etiologi-inriktad

Diagnostiska Kriterier (ADA 2024)

Test	Normal	Prediabetes	Diabetes
Fasterande plasmaglukos	<100 mg/dL	100–125	≥126
HbA1c	<5,7 %	5,7–6,4 %	≥6,5 %
2-timmars OGTT	<140	140–199	≥200
Slumpmässig PG + symtom	—	—	≥200

Bekräfta med upprepad testning om inte klassisk hyperglykemisk kris.

Klassiska Symtom (Hyperglykemi)

Polyuri, polydipsi, polyfagi
Oförklarlig viktminskning (särskilt T1D)
Trötthet, dimsyn
Återkommande infektioner (UTI, candidiasis), sämrad läkning
Parestesia (neuropati)

Behandlingspelare

Medicinsk Näringsterapi: Individualiserad av dietist; medelhavskost/DASH/växtbaserade mönster; kolhydratkonsekvens/övervakning.
Fysisk Aktivitet: 150 min/vecka måttlig aerob + 2–3× styrka; minska sittande tid.
Farmakoterapi: Metformin förstahandsval T2D (om inte kontrainidikerat). Lägg till medel per ASCVD/HF/CKD-status, HbA1c, kostnad, preferens (ADA/EASD algoritm).
Glukosövervakning: SMBG eller CGM per regi. T1D/insulinanvändande T2D → CGM standard.
Kardiometabolisk Riskreduktion: Statin, blodtryckskontroll (<130/80), SGLT2i/GLP-1 RA om ASCVD/HF/CKD, aspirin om indikerat.
Komplikationsscreening: Årlig utvidgad ögon, UACR/eGFR, fotundersökning, lipidpanel, tandläkare.

Prevention (T2D Fokus)

DPP livsstilsintervention: 7 % viktminskning + 150 min/vecka → 58 % riskreduktion (71 % om >60 år).
Metformin för hög-risk prediabetes (BMI ≥35, <60 år, GDM-anamnes).

Livslångt partnerskap: Diabetes kräver ett multidisciplinärt team (PCP, endokrinolog, CDCES, RD, podiatrist, oftalmolog, beteendehälsa) och en bemäktigad patient. Regelbundna uppföljningar (kv3–6 mdr) justerar terapi till utvecklande liv.

Diabetes