Riskstratifiering för tidig upptäckt
Typ 2 diabetes uppstår genom interaktion mellan genetisk benägenhet och miljöutlösare. Att identifiera riskfaktorer möjliggör riktad screening och prevention.
Icke-föränderliga riskfaktorer
- Ålder: Risk ökar kraftigt efter 45; men ökar hos yngre vuxna.
- Familjehistoria: Första graden släkting → 2–3× risk. Båda föräldrar → 5–6×.
- Etnicitet: Högre prevalens bland afroamerikaner, hispaner/latinos, ursprungsamerikaner, asiatisk-amerikaner, stillahavsöar (vid lägre BMI-trösklar).
- Graviditetsdiabetes (GDM) historik: 7-faldig livstidsrisk; barnen också i riskzon.
- PCOS: Insulinresistens + hyperandrogenism → 4–7× risk.
Föränderliga riskfaktorer
- Övervikt/fetma: BMI ≥25 (≥23 för asiatisk) – starkast föränderliga faktor. Visceralt fett driver insulinresistens via adipokiner, fria fettsyror, inflammation.
- Fysisk inaktivitet: <150 min/vecka moderat aktivitet → nedsatt GLUT4-translokation, mitokondriell dysfunktion.
- Hypertoni: BT ≥130/80 eller på behandling – delar insulinresistens pattofysiologi.
- Dyslipidemi: Lågt HDL (<40 M, <50 K), högt TG (>150), högt sdLDL.
- Läkemedelsutlöst: Kroniska glucocorticoider, 2:a gen antipsychotika (olanzapin, clozapin), vissa ART (proteashämmare), tacrolimus.
Ytterligare riskmarkörer
- Prediabetes (IFG 100–125, IGT 140–199, HbA1c 5,7–6,4 %)
- Acanthosis nigricans (kutan insulinresistens-markör)
- Kardiovaskulär sjukdomshistoria (infarkt, stroke, PAD)
- NAFLD/NASH
- Sömnapné
Screeningrekommendationer (ADA 2024)
- Alla vuxna ≥35 år.
- Tidigare/oftare vid någon riskfaktor (särskilt BMI ≥25/23 + 1 tillägg).
- Tester: Fastande glukos, HbA1c, eller 75g OGTT.
- Upprepa om 3 år om normal; årligen om prediabetes.
Prevention fungerar
DPP/DPPOS: Intensiv livsstilsändring (7 % viktminskning, 150 min/vecka aktivitet) → 58 % riskminskning över 3 år; hållbart bidrag vid 15 år. Metformin 31 % minskning. Tidig åtgärd förändrar banan.
