Svavelburp och diarré vid diabetes: Differentialdiagnostik och varningssignaler

Dessa symtom hos en diabetic patient antyder flera mag-tarm-komplikationer som kräver utredning.

Huvuddifferentialdiagnoser

1. Gastropares – Försenad magavlastning → bakteriell fermentering (H₂S-burp), oregelbunden glukos, illamående, tidig mättnad. Diagnos: magavlastningsscintigrafi.
2. Pankreatit – Epigastrisk smärta strålande till rygg, kräkningar, förhöjt lipas; diabetes är riskfaktor (hypertriglycerider, autoimmun).
3. Diabetisk autonom neuropati – Enterisk dysmotilitet → växelvis diarré/förstoppning, blåst.
4. SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) – Glukos/laktos andningstest; behandling med rifaximin.
5. Läkemelseffekter – Metformin (diarré, GI-besvär 20–30%), GLP-1-agonister (illamående), acarbose (gas).
6. Matöverkänsligheter – Laktos, fruktos, gluten (celiaki vanligare vid T1DM).

Åtgärdsplan

• Granska läkemedel; prova metformin depot eller dosjustering.
• HbA1c-optimering (gastropares korrelerar med hyperglykemi).
• Beställ andningstest, fäkal kalprotektin, pankreasenzymer, sköldkörtel.
• Henvisa till gastroenterolog vid varningssignaler (viktminskning, blödning, anemi, nattliga symtom).