Huvudtyper av diabetes mellitus
1. Typ 1-diabetes (T1D)
- Patofysiologi: Autoimmun destruktion av pankreas β-celler → absolut insulinbrist.
- Debut: Vanligtvis barndom/tonårsår, men kan inträffa vid vilken ålder som helst (LADA – Latent Autoimmune Diabetes in Adults).
- Behandling: Livslång insulinsterapi (basal-bolus, pump, eller hybrida stängda system).
- Riskfaktorer: Genetik (HLA-DR3/DR4), hereditet, virusala utlösare (enterovirus), geografisk läge.
2. Typ 2-diabetes (T2D)
- Patofysiologi: Insulinresistens + progressiv β-cellsvikt → relativ insulinbrist.
- Debut: Typiskt vuxenålder, men ökande hos ungdomar på grund av fetma.
- Hanering: Livsstil (kost, motion, viktminskning) förstahandsval; sedan orala läkemedel (metformin, SGLT2-hämmare, GLP-1 RA, DPP-4-hämmare, TZD, sulfonylureor) och/eller insulin.
- Riskfaktorer: Övervikt/fetma, fysisk inaktivitet, hereditet, ras/etnicitet (svarta, hispaner, urinvånare, asiatiska), ålder ≥45, hypertoni, dyslipidemi, prediabetes, PCOS, gestationsdiabetes historik.
3. Gestationsdiabetes mellitus (GDM)
- Debut: Diagnostiserad under graviditet (vanligtvis 24–28 veckor) via oral glukostoleranstest (OGTT).
- Patofysiologi: Placentahormoner inducerar insulinresistens; β-celler kan inte kompensera.
- Upplösning: Löses vanligtvis postpartum, men medför 7-fald ökad livslång risk för T2D.
- Risker: Makrosomi, preeklampsi, neonatal hypoglykemi, framtida mödra T2D.
4. Andra specifika typer
- Monogen diabetes (MODY, neonatal diabetes): Enkel-gendefekter i β-cellsfunktion.
- Pankreasdiabetes (Typ 3c): Kronisk pankreatit, cystisk fibros, hemokromatos, pankreascancer/resektion.
- Läkemedel/kemiskt inducerad: Glukokortikoider, antipsykotika, proteasehämmare, tyrosinekinashämmare.
- Endokrina störningar: Cushings, akromegali, feokromocytom.
Gemensamma symtom (Hyperglykemi)
- Polyuri, polydipsi, polyfagi
- Oförklarlig viktminskning (mer vanlig vid T1D)
- Trötthet, suddig syn
- Återkommande infektioner (hud, urinvägar, jäst)
- Paresthesier (neuropati)
- Långsamt sårläkning
Screening och diagnostik
- Fastande plasmglukos ≥126 mg/dL
- HbA1c ≥6,5 %
- 2-timmars OGTT ≥200 mg/dL
- Slumpmässig glukos ≥200 mg/dL med symtom
Tidig diagnostik och individualiserad hantering förebygger komplikationer (mikrovaskulära: retinopati, nefropati, neuropati; makrovaskulära: KHK, stroke, PAD).
