Typ 1-diabetes (Absolut insulinbrist)
- Insulinbehandling: Basal-bolusregim via multipla dagliga injektioner (MDI) eller insulinpump (CSII); snabbverkande analoger till måltider, långverkande basalinsulin. Mål HbA1c individualiseras (ADA: <7 % för många).
- Glukosövervakning: Kontinuerlig glukosövervakning (CGM) föredras för realtidsdata och varningar; självövervakning av blodglukos (SMBG) som alternativ.
- Kolhydraträkning: Avgörande för korrekt bolusdosering.
- Utbildning: Strukturerade program (t.ex. DAFNE), pumpträning, sjukdagsregler, hypoglykemi-prevention och -behandling.
- Adjungerade terapier: Pramlintid (amylinanalog); SGLT2-hämmare används off-label med varsamhet på grund av DKA-risk.
Typ 2-diabetes (Insulinresistens + Relativ brist)
- Livsstilsgrund: Viktminskning 5–15 % kan inducera remission; mediteransk eller low-carb-kost; ≥150 min/vecka fysisk aktivitet.
- Metformin förstahandsval (om inte kontraindicerat).
- Tilläggsmedel styrda av komorbiditet:
- ASCVD, hjärtsvikt eller CKD → SGLT2-hämmare eller GLP-1-receptoragonister (kardiorenala fördelar).
- Behov av viktminskning → GLP-1 RA, tirzepatid.
- Hög hypoglykemi-risk → undvik sulfonylureor och insulin om möjligt.
- Insulin: Basalinsulin först; intensivisera till basal-bolus vid behov.
- Övervakning: HbA1c var 3–6 månad; SMBG eller CGM efter regimens intensitet.
Gemensamma principer
Individualiserade glykemiska mål, gemensamt beslutsfattande, omfattande kardiovaskulär riskreduktion (statin, blodtryckskontroll, acetylsalicylsyra om indikerat) och regelbundet screening för komplikationer (ögon, fötter, njurar, nerver).
