Rationale för att kombinera GLP-1 RA med basalinsulin
Liraglutid (en GLP-1-receptoragonist) och basalinsulin adresserar komplementära patofysiologiska defekter: insulinresistens och -brist, inkretinbrist och viktuppgången som ofta orsakas av insulinmonoterapi.
Evidensbaserade fördelar
| Resultat | Effekt vs. Insulin ensamt |
|---|
| HbA1c Reduktion | Ytterligare 0,5–1,0% |
| Viktförändring | −2 till −4 kg (vs. +2–4 kg med insulin ensamt) |
| Hypoglykemi-rate | Likvärdig eller lägre (om basalinsulin minskas) |
| Insulindos | Minskad 20–40% |
| Kardiovaskulära utfall | Liraglutid minskar MACE (LEADER-studien) |
Vanliga regimer
- Fast kvot: iDegLira (Xultophy) – insulin degludec + liraglutid 1:1; max 50 enheter degludec / 1,8 mg liraglutid.
- Fri kombination: Basalinsulin (glargin U100/U300, degludec) + liraglutid som separata injektioner.
- Initiering: Lägg till liraglutid till befintligt basalinsulin (minska insulin med ~20%), titrera sedan liraglutid 0,6 → 1,2 → 1,8 mg veckovis.
Viktiga risker och övervakning
- GI-biverkningar: Illamående (20–30%), kräkningar, diarré — starta lågt, gå långsamt.
- Hypoglykemi: Minska basalinsulin vid initiering; utbilda om symptomkännedom.
- Pankreatit: Sällsynt; abortera vid svår bukssmärta.
- Schildkörtel C-celltumörer: Gnaforsignal; kontraindicerat vid MEN2 eller personlig/familjär anamnes av medullärt sköldkörtelcancer.
- Njurfunktionsnedsättning: Varning om eGFR <30; inte studerat under 15.
Kontraindikationer
- Typ 1 diabetes, diabetisk ketoacidos, graviditet, svår gastropares, överkänslighet.
Kliniska perlor
- Mest lämpad för T2DM på basalinsulin med HbA1c >7%, BMI >27, och inga kontraindikationer.
- Inte ersättare för prandial insulin om postprandial hyperglykemi dominerar.
- Granska injektionsteknik (använd olika ställen för varje läkemedel).
Individualisera terapi genom delat beslutsfattande, med hänsyn till kostnad, tillgänglighet, komorbiditeter och patientpreferenser.
