Diabetes: Multi-systemisk påverkan
Diabetes mellitus (Typ 1 och Typ 2) är en systemisk metabolisk sjukdom karaktäriserad av kronisk hyperglykemi. Dess komplikationer påverkar praktiskt taget alla organsystem:
Bukspottkörtel
- Typ 1: Autoimmun destruktion av β-celler → absolut insulinbrist.
- Typ 2: β-celldysfunktion + insulinresistens → relativ brist.
Blodkärl (Vaskulära komplikationer)
- Mikrovaskulära: Retinopati (ögon), nefropati (njurar), neuropati (nervsystem).
- Makrovaskulära: Accelererad ateroskleros → kranskärlssjukdom (hjärta), cerebrovaskulär sjukdom (stroke), perifer artärsjukdom (extremiteter).
Nerver (Neuropati)
- Distal symmetrisk polyneuropati (strump-handsk-dumhet, smärta).
- Autonom neuropati: gastropares, ortostatisk hypotension, blåsutdysfunktion, erektil dysfunktion, kardiell denervasjon.
- Mononeuropatier (kraniala nerver, mediannerv vid carpaltunnelsyndrom).
Andra system
- Njur: Diabetisk nefropati → ESRD (ledande orsak till dialys).
- Ögon: Retinopati, makulaödem, grå starr, grön starr.
- Fötter: Sår, Charcot neuroartropati, amputationsrisk.
- Hud: Infektioner, necrobiosis lipoidica, acanthosis nigricans.
- Hjärna: Kognitiv nedgång, demensrisk, stroke.
Gulsot: Bilirubinbanan
Gulsot (gulfärgning av hud/sclera) orsakas av förhöjt bilirubin. De involverade organen spårar bilirubins livscykel:
Lever
- Hepatocyter konjugerar bilirubin (UDP-glukuronosyltransferas) → vattenlöslig för utsöndring.
- Hepatocellulär sjukdom (hepatit, cirros, alkoholsk lever sjukdom, NAFLD/NASH, läkemedelsinducerad skada) → försämrad konjugering/utsöndring → konjugerad hyperbilirubinemi.
Gallgångar
- Obstruktion (gallstenar, strikturer, kolangiocarcinom, bukspottkörtelcancer) → uppehåll av konjugerat bilirubin → obstructiv gulsot (mörk urin, bleka avföringar, klåda).
Gallblåsa
- Kolecystit, koledokolitias (sten i gallgången) → obstructiv gulsot.
Röda blodkroppar (Pre-hepatisk)
- Hemolytiska anemier (siklecell, thalassemi, G6PD-brist, autoimmun hemolys, malaria) → överprodukt av bilirubin → okonjugerad hyperbilirubinemi.
Skärningspunkt: Diabetes och leversjukdom
NAFLD/NASH (icke-alkoholisk fetlever/ssteatohepatit) är högt prevalenta vid typ 2 diabetes (insulinresistens → hepatisk lipogenes). Detta kan progressera till cirros och hepatocellulärt carcinom, vilket orsakar gulsot i sent skede.
Förståelse för de involverade organsystemen vägleder riktad utredning: fraktionerat bilirubin, leverprover, bilddiagnostik, hemolysmarkörer, och screening för diabetekomplikationer.
