Övre bukfladderkänsla: Differentialdiagnostik

Vanliga orsaker till epigastrisk fladder/känsl

1. Gas och uppblåsthet: Fångad luft i mage/tvärkolon → synlig/palperbar rörelse; lindras av burp, avgas.
2. Syrereflux (GERD): Esofagala krampor, diafragmirritation → fladder + halsbränna.
3. Diafragmal fladder/fascikulation: Benigna diafragmala myoklonus; hickavariant.
4. Hiatushernie: Mage hernierar genom diafragmahals → mekanisk känsla, postprandial förvärring.
5. Gastrisk dysrythmi (gastropares): Avvikliga långsamma vågor → illamående, uppblåsthet, tidig mättnad, "fladder".
6. Pankreatit: Epigastrisk smärta strålande till rygg; fladder mindre typiskt men möjligt.
7. Kardiologiska: Förmaksflimmer, PVCs — kan uppfattas i epigastrium.
8. Ångest/somatisk förstärkning: Förhöjd interoceptiv medvetenhet.

Röd flaggor för akut utredning

• Bröstsmärta, strålning, svettning, andfåddhet
• Synkope, närsynkope
• Hematemesi, melena
• Progressiv viktminskning, dysfagi
• Känd hjärtarytmi

Diagnostiskt tillvägagångssätt

• Anamnes: tidpunkt (postprandial, positionsberoende), utlösare, associerade symtom
• EKG ± Holter om kardiologisk misstanke
• Övre endoskopi om varningstecken eller refraktär GERD
• Magemptyningsstudie för gastropares
• Bukultraljud/CT för strukturella förändringar

Symptomatisk hantering

• Små, frekventa, låtfettiga, låtfiberrika måltider
• Undvik kolsyrat dryck, tuggummi, sugör (aerofagi)
• PPI-prov vid misstänkt GERD
• Prokinetika (metoklopramid, domperidon) för gastropares
• Simetikon för gas
• Diafragmal andning, ångesthantering