Avslutad gonorreabehandling garanterar inte omedelbar symtomfrihet. Bestående eller ny avlossning kan ha flera orsaker – vissa rutinmässiga, vissa som kräver åtgärd.
Möjliga förklaringar
- Postbehandlingsinflammatorisk respons – urinröret eller livmoderhalsen kan förbli irriterade dagar till veckor efter att bakterierna är döda. Avlossning är ofta mukös, icke-purulent, och avtar gradvis.
- Reinfektion – från obehandlad partner eller ny exponering. Gonorreareinfektionsrater är höga utan partnernotifiering och behandling.
- Ofullständig behandling – missade doser, fel antibiotika (resistens), eller kräkts medicin.
- Smittsam infektion – klamydia (ofta sambehandlas), trichomonas, mycoplasma genitalium, eller icke-STI orsaker (svamp, BV, UI).
När man ska återvända till mottagningen
Kom tillbaka om avlossning:
- Består >3–5 dagar post-behandling.
- Förvärras eller blir purulent, blodig, eller illaluktande.
- Åtföljs av dysuri, bäcken-/testikelsmärta, feber, eller nya läckert.
Utredning
- NAAT (PCR) för gonorre, klamydia, trichomonas, M. genitalium.
- Mikroskopi (Gramfärgning, våtpreparat) för svamp, BV, leukocyter.
- Odling vid misstanke om antimikrobiell resistens.
Behandling per orsak
- Reinfektion/misslyckad behandling: Rebehandla per nuvarande CDC-riktlinjer (ceftriaxon 500 mg im + doxycyklin 7 dagar om klamydia inte utesluts).
- Postinflammatorisk: Stödvård; symtom läker spontant.
- Annan STI: Patogen-specifik terapi.
- Svamp/BV: Antimykotika eller metronidazol.
Kritiskt steg: Partnermanagement
Alla nyliga partners (60 dagar) måste notifieras, testas och behandlas – expedited partner therapy (EPT) där lagligt. Avstå från sex tills båda parter slutfört behandling och symtom löst.
Uppföljningstest (NAAT vid 7–14 dagar) rekommenderas för faringeal gonorre; valfritt för urogenital om symtom läkt.
