Adenomatoz Koloid Struma: Symtom, Diagnostik och Hanteringsalternativ

Adenomatoz koloid struma (multinodulär struma, koloid nodulär struma) är en godartad sköldkörtelförstoring med flera koloidfyllda folliklar. Det är den vanligaste orsaken till struma i jodtillräckliga områden.

Patofysiologi

Heterogen follikulär hyperplasi → vissa folliklar förstoras, ackumulerar koloid (thyroglobulin), blir noder. Drivs av TSH-stimulering, jodbrist (historiskt), tillväxtfaktorer (IGF-1, EGF), och genetisk benägenhet. Inte neoplastisk.

Klinisk Presentation

Asymptomatisk halsvällning (ofta upptäckt incidenellt eller av andra).
Trycksymtom om stor: dysfagi (sofaguskompression), dyspné/stridor (trakéakompression), röstsvimma (RLN-sträckning), globuskänsla.
Sällan: hyperthyroide (toxiskt MNG) om autonoma noder ("heta" på skanning).

Diagnostik

Fysisk undersökning: Palpera sköldkörtel (stående, sväljande); notera storlek, symmetri, noder, konsistens, rörlighet, lymfkörtlar.
TSH: Vanligtvis normal. Om lågt → kontrollera fritt T4/T3, radioaktivt jodupptag (RAIU) skanning.
Sköldkörtelultraljud: Guldstandard för nodkaraktärisering. Bedöm: storlek, sammansättning (solid/cystisk/blandad), ekogenicitet, kanter, kalsifikationer (mikro = misstänkt), vaskuläritet, lymfkörtlar. TI-RADS poängsättning guidar FNA-beslut.
FNA Biopsi (Bethesda kriterier): För noder ≥1 cm med misstänkta US-drag, eller >1,5–2 cm godartat utseende. Bethesda II (godartat) = 97% NPV.
CT/MR: Om substernal extension misstänks (trakéadeviation/förträngning).

Hantering

Scenario	Metod
Asymptomatisk, eutyroid, godartat FNA / låg risk US	Observation: US ± TSH q6–12mån × 1–2år, sedan årligen om stabil. Ingen suppressiv terapi (levotyroxin ineffektiv, risker ben/hjärta).
Trycksymtom	Kirurgi: total/nära total tyreoidektomi (föredras) eller hemityreoidektomi. Lindrar symtom definitivt.
Toxiskt MNG (låg TSH, heta noder)	RAI (¹³¹I) ablasjon (förstahandsval), kirurgi (om stor/tryck), eller antityreoidläkemedel (tillfälligt).
Tvetydig/misstänkt FNA (Bethesda III–V)	Molekylär testning (Afirma, ThyroSeq) eller diagnostisk lobektomi.
Substernal extension med symtom	Kirurgi (kan kräva sternotomi).

Prognos

Utmärkt. Godartad, långsamt växande. Malign transformering extremt sällsynt (<1%). Kirurgi kurativ för trycksymtom. Livslång sköldkörtelhormonersättning vid total tyreoidektomi.

Gonorré