Hicka som varar >48 timmar (persistenta) eller >1 månad (intraktabla) är inte en besvärlighet – de är ett symtom som kräver diagnostisk rigor. Hickreflexbågen (phrenicus/vagus → medullärt centrum → diafragma) kan utlösas av patologi var som helst längs dess längd.
Etiologi per system
- GI (Mest vanligt): GERD, hiatushernia, gastrit, pankreatit, magdistension, subfrenisk abscess.
- CNS: Stroke (lateral medulla), tumör, MS, encefalit, TBI, hydrocephalus.
- Thorakal: Pneumoni, pleurit, perikardit, mediastinal massa, LE.
- Metabolisk: Uremi, hyperglykemi/DKA, hyponatremi, hypokaliemi.
- Läkemedelsutlöst: Kortikosteroider, benzodiazepiner, opioider, cytostatika (cisplatin), dopaminagonister.
- Psykogena: Stress, ångest, konversionsstörning – uteslutningsdiagnos.
Diagnostisk algoritm
- Utförlig anamnes (debut, utlösare, associerade symtom, läkemedel, psychosocialt).
- Fysisk undersökning: Neuro, abdomen, ÖNH, hjärta/lungor.
- Lab: B-status, P-kreatinin (njur/glukos/elektrolyter), P-ALAT, Ca/Mg/Fosfat, TSH.
- Bild: Röntgen thorax (baslinje), CT thorax/abdomen (om GI/thorakal/CNS-tecken).
- Gastroskopi vid framträdande GI-symtom.
- MRI hjärna vid CNS-tecken eller refraktära fall.
Behandlingseskalering
- Behandla orsaken: PPI för GERD, antibiotika för pneumoni, glukoskontroll, läkemedelsupphörande.
- Farmakologiskt (evidensbaserat):
- Baklofen (GABA-B-agonist) – förstahandsval, 5–10 mg x 3/dag.
- Gabapentin – neuropatisk/central modulering.
- Klorpromazin – dopaminblockad (äldre, fler biverkningar).
- Metoklopramid – prokinetiskt + centralt antidopaminergt.
- PPI vid misstänkt GERD.
- Icke-farmakologiskt: Andtagshållning, Valsalva, faryngeal stimulering (kallt vatten, socker), akupunktur.
- Refraktära: Phrenicusblock, implanterat diafragmapacemaker, stellat ganglionblock.
