En bihörninglivmoder (bifid uterus) – ett medfödd Mülleriansk fusionstillstånd som skapar två livmoderkammar med en enda livmoderhals – drabbar ca 0,1–0,5 % av kvinnor. Utöver reproduktiva konsekvenser är det en underkänd orsak till tunga menstruationsblödningar (menorragi).
Mechanismer som kopplar bihörninglivmoder till menorragi
- Ökad endometriell yta: Två kammare = mer funktionellt endometrium att avvisa varje cykel.
- Nedsatt livmoderkontraktilitet: Septumdelningen stör samordnade myometriella kontraktioner, vilket leder till ofullständigt avvisande och förlängda blödningar.
- Förändrad vaskularitet: Abnormal artärförsörjning (ofta dubbla livmoderkärl) kan orsaka venös kongestion och tyngre flöde.
- Associerade tillstånd: Högre prevalens av endometrios och adenomyos vid Müllerianomalier – båda ökar blödningen oberoende av varandra.
Diagnostik
- 3D transvaginal ultraljud (första linjen)
- MRI (guldstandard för livmodersanatomi och skiljande bihörninglivmoder från septatlivmoder)
- Hysteroskopi + laparoskopi (definitivt, om operation planeras)
Behandling
- Medicinsk: NSAID, tranexamsyra, kombinerade p-piller, progestin-IUD (om kammaren passar – kan kräva ultraljudsguidad placering).
- Kirurgisk: Hysteroskopisk metroplasti (septumresektion) för septatlivmoder; laparoskopisk metroplasti (Strassmann-procedur) för bihörninglivmoder om fertilitet påverkas eller vid svåra symtom.
- Individuell: Baserad på svårighetsgrad, fertilitetsönskan, anatomi och komorbid patologi.
Viktig reservation
Inte alla kvinnor med bihörninglivmoder har menorragi. Andra orsaker (myom, koagulopati, ovulatorisk dysfunktion, koppar-IUD) måste uteslutas innan blödningen enbart tillskrivs anomalin.
Ett multidisciplinärt tillvägagångssätt (gynekologi, reproduktiv endokrinologi, radiologi) optimerar både blödningskontroll och reproduktiva utfall.
