Lätt mens med vänster ovariesmärta: Differentialdiagnostik och nästa steg

Symptomkomplex

Hypomenoré (lätt mens) kombinerat med unilateral adnexalsmärta kräver systematisk utredning. Det vänstra äggstocket är anatomiskt intill sigmoidcolon och vänster ureter – utstrålad smärta måste beaktas.

Gynäkologiska orsaker

Tillstånd	Typiska drag	Diagnostiska ledtrådar
Ovulation (Mittelschmerz)	Mitt i cykeln (dag 14), skarp eller krampliknande, varar 6–48 timmar, kan ha spotting	Tidpunkt; löser sig spontant
Äggstockscysta	Funktionell (follikulärt/kroppsgula): ofta asymptomatisk; ruptur ger plötslig smärta; vridning ger svår illamående/krökning	Ultraljud: enkel vs. komplex; Doppler för vridning
Endometriom	Kronisk bäcken smärta, dysmenoré, dyspareuni; "chokladcysta"	Ultraljud: ground-glass utseende; MRI för djup infiltrerande sjukdom
PCOS	Oligomenoré/amenoré, hyperandrogenism, polycystisk äggstocksmorfologi	Rotterdam-kriterier (2 av 3); labb: testosteron, fritt androgenindex, AMH
Ektopisk graviditet	Amenoré + smärta + blödning; positiv hCG; höger övre kvadrant smärta om rupturerad (diafragmirritation)	β-hCG plus transvaginalt ultraljud (diskriminatorisk zon ~1500–2000 mIU/mL)
PID	Bilateral smärta, feber, utflöde, livmodertapp rörelsesmärta; ofta Klamydia eller Gonoré	Klinisk diagnos; NAAT; behandla empiriskt om kriterier uppfyllda

Icke-gynäkologiska orsaker

Divertikulit (Sigmoid): Vänster undre kvadrant smärta, feber, leukocytos; diagnostiseras med CT.
Uretersten: Kolikartad flanksmärta strålande till gren, hematuri; CT-stenprotokoll.
IBS/Förstoppning: Blåst, förändrade avföringsvanor; Roma IV-kriterier.
Brott: Leisten eller femoral; kännbart utbukning, förvärras vid Valsalva.

Hormonella och strukturella faktorer

Sköldkörtelrubbning: Hypotyreos eller hypertyreos kan orsaka menstruella oregelbundenheter.
Hyperprolaktinemi: Galaktoré, oligomenoré; hypofys-MRI om bekräftat.
Cervikal stenos: Hämatometra orsakande cyklisk smärta och lätt flöde; hysteroskopisk dilatering.
Livmodersanomalier: Septat, bikornuat livmoder – kan orsaka dysmenoré och reproduktiva problem.

Rekommenderad utredning

Graviditetstest: Urin eller serum β-hCG (uteslut ektopisk graviditet).
Bäckenultraljud (Transvaginalt): Bedöm livmoder, adnexor, endometrium, cul-de-sac vätska.
Basala labb: B-status, TSH, prolaktin, FSH/LH/östrogen (dag 3), androgen om PCOS misstänks.
STI-testning: NAAT för gonoré och klamydia (om risk).
Symptomdagbok: Spåra smärta, blödning, tarm- och blasmönster i 2–3 cykler.

Röd flaggor: Akut utredning

Svår akut smärta med hypotoni eller takykardi (rupturerad ektopisk, äggstocksvridning).
Feber >38,3 °C med bäcken smärta (PID, tubo-ovariell abscess).
Positivt graviditetstest med smärta och blödning.

Lätta menstruationer med ensidig smärta är vanliga men inte "normala." Systematisk utredning identifierar behandlingsbara orsaker (cystor, endometrios, PCOS, infektion) och utesluter akuta tillstånd (ektopisk graviditet, vridning).

Gynekologiska sjukdomar