Livmyom (leiomyom) är godartade monoklonala smuskeltumörer i myometriet. De är den vanligaste bäcktumören hos kvinnor (70–80 % vid 50 års ålder). Medan myom inte direkt "orsakar" endometriumförtjockning, förändrar de livmodersarkitektur och hormonella miljön på sätt som påverkar endometriumutseende och funktion.
Mechanismer som kopplar myom till livmodertjocklek
- Global livmodertillväxt: Myom expanderar myometriet → total livmodervolym ökar. På bilddiagnostik visas detta som "förtjockade" livmoderväggar.
- Endometriumdistorsion: Submukösa myom (FIGO Typ 0, 1, 2) tränger in i hålrummet, förskjuter och komprimerar endometrium → asymmetrisk tjocklek, oregelbundet kontur.
- Förändrad vaskularitet: Myom rekruterar blodkärl → ökad perfusion → förvärvad endometriumproliferation.
- Hormonell mikromiljö: Myom uttrycker högre östrogen/progesteron receptorer och aromatas → lokal östrogenproduktion → endometriumstimulering.
- Mekanisk signalering: Sträckinducerade tillväxtfaktorer (IGF-1, TGF-β, PDGF) från myometriella celler kan stimulera endometriumhyperplasi.
Bilddiagnostiskt utseende
- Transvaginalt ultraljud: Myom = vält avgränsade, hypoekoika/heterogena massor. Endometriumtjocklek mätt i sagittalplan; submukösa myom kan efterlikna eller dunkelägla endometriumlinjen.
- Salininfusions sonohysterografi (SIS): Guldstandard för hålrumskontur – skiljer submukösa myom från polyp/hyperplasi.
- MRI: Definitiv kartering (FIGO-klassificering), adenomyos differentiering.
Klinisk betydelse
- Onormal uterin blödning (AUB): Myom är ledande orsak (AUB-L). Mekanism: ökad yta, vaskularitet, prostaglandiner, försämrad kontraktilitet.
- Ofruktbarhet/Återkommande förlust: Submukösa myom förvranger hålrum → implantationsmisslyckande. Intramurala >4 cm kan påverka perfusion.
- Endometriumhyperplasi/cancer risk: Inte direkt ökad av myom, men oberoende östrogen (t.ex. PCOS, adipositas) driver båda. Endometriumbiomarker om förtjockat >12 mm (postmenopausalt) eller onormal blödning.
Hantering
- Asymtomatiska: Övervakning (årligt ultraljud).
- Medicinsk: Tranexamsyra, NSAID, kombinerade orala kontraseptiva, levonorgestrel IUD (första val vid AUB), GnRH agonist/antagonist (pre-op), selektiva progesteronreceptormodulatorer (ulipristal – begränsad).
- Minimalt invasiva: Hysteroskopisk myomektomi (submukösa), livmoderkärlembolisering, MRI-guidad fokuserad ultraljud.
- Kirurgisk: Laparoskopisk/abdominal myomektomi (fruktbarhetsbevarande), hysterektomi (definitiv).
Myom omformar livmodern fysiskt och hormonellt. "Förtjockning" på svar ofta speglar myomvolym eller endometriumdistorsion – inte primär endometiumpatologi. Korrelation med symtom och dedikerad hålrumsbilddiagnostik styr vård.
