Könsbekräftande kirurgi (GAS) (tidigare SRS) anpassar fysiska egenskaper efter könsidentitet. Det är medicinskt nödvändigt för många med könsdysfori (WPATH Standards of Care v8, stora medicinska organisationer).
Transfeminina ingrepp
- Vaginoplastik: Penisinversion (mest vanlig), peritonealt pull-through, sigmoideum — skapar neovagina, klitoris (glans), labia (skrotalhud). Djup 12–15 cm.
- Orkiektomi: Borttagning av testiklar; ofta första steg, minskar behov av antiandrogener.
- Ansiktsfeminisering (FFS), tracheal shave, bröstförstoring, röstkirurgi.
Transmaskulina ingrepp
- Bröstmaskulinisering (top surgery): Dubbel incisions (stort bröst), periareolär/nyckellucka (smått); nipple transplanter.
- Hysterektomi/oforektomi: Ofta med salpingektomi; kan föregå eller följa testosteron.
- Metoidioplastik: Klitorisfrigöring (testosteronförstord) → neofallus 4–6 cm; bevarar känsla/erektion; urinrörsförlängning valfri.
- Falloplastik: Radiusunderarm (guldstandard), anterolateral lår, muskulokutant latissimus → neofallus 12–18 cm; stadierad (urinrör, erektionsenhet, glansplastik).
- Skrotoplastik, testikelimplantat.
Före-kirurgiska krav (WPATH SOC-8)
- Bestående, väl dokumenterad könsincongruens.
- Samtyckesförmåga; psykisk hälsostabilitet (inte "godkännande" utan stöd).
- Hormonterapi ≥6 månader (för genitalkirurgi) — om inte kontraindikerat.
- Social transitionsupplevelse (varierar).
- Kirurgisk beredskapsbedömning av kvalificerad MH-leverantör + kirurg.
Utfall
Ångerrater <1–2 %; signifikant förbättring av könskongruens, psykisk hälva, livskvalitet. Komplikationer: fistel, stenos, flaptapp, sensoriska förändringar — kräver erfarna högnivåkirusger.
Försäkringstäckning expanderar (Medicare, Medicaid, flesta kommersiella) — men prior auth-barriärer kvarstår.
