Coccidioidomycosis (Dalfeber) – Långtidsekvlar
Orsakad av Coccidioides immitis/posadasii (endemisk i sydvästra USA, Mexiko, Central-/Sydamerika). Inhalation av artrokonidier leder till lunginfektion.
Akuta utfall
- 60 % asymptomatiska.
- 40 % symptomatiska: "Dalfeber-syndrom" – feber, hosta, trötthet, utslag (erythema nodosum/multiforme), artralgi ("ökens reumatism"). Läker på veckor till månader.
Kroniska / Disseminerade komplikationer (5–10 % av symptomatiska fall)
- Kronisk pulmonell coccidioidomycosis: Kavitärer, fibros, bestående hosta, hemoptoe. Mimikerar tuberkulos.
- Disseminerad sjukdom: Hematogen spridning utöver lungor.
- Meningit (mest fruktad; livslång antifungalt behövs)
- Osteomyelit (ryggmärg, långa ben)
- Kutan (ulcus, abscess)
- Led (septisk artrit)
- Perikardit, endokardit
Riskfaktorer för allvarlig sjukdom
- Immunsuppression (HIV/CD4<250, TNF-α-hämmare, transplantation, steroider)
- Graviditet (2:a/3:e trimestern, postpartum)
- Diabetes
- Afrikansk eller filippinsk anknytning (genetisk benägenhet)
- Ålder >60
- Yrkesmässig stoexponering (bygg, jordbruk, arkeologi)
Övervakning & Hantering
- Seriella CF IgG-titrar (stigning tyder på dissemination).
- Bilddiagnostik (röntgen thorax/CT) för kavitär sjukdom.
- Lumbalpunktion vid misstänkt meningit (huvudvärk, nackstevhet, feber).
- Antimykotika: Fluconazol/itraconazol (kronisk pulmonell, disseminerad icke-meningeal); Amphotericin B + fluconazol (meningit).
Nyckelbudskap
Majoriteten av infektioner läker utan sekvenser. Men i riskgrupper kan dalfeber orsaka livslång morbiditet. Tidig diagnos och riskstratifierad övervakning är avgörande.
