Hepatitis C-virus (HCV) är en blodburna patogen som orsakar leversinflammation. 75–85% av akuta infektioner blir kroniska, potentiellt ledande till cirros, hepatocellulär cancer, och leversvikt. Moderna direkta virushämmande läkemedel (DAA) botar >95% av fall på 8–12 veckor.
Transmission
- Primär: Blod-till-blod kontakt – delning av injektionsutrustning (högst risk), stickskador, osterila tatuering/piercing/medicinsk utrustning.
- Sexuell: Låg risk generellt; högre vid HIV-saminfektion, flera partners, rough sex, MSM.
- Perinatal: ~5–6% transmissionsrisk (högre vid HIV-saminfektion, hög virallast).
- INTE överförd genom: Casuellt umgänge, delning av mat/bestäck, amning (om inte spruckna/blödande bröstvårtor), myggbett.
Kliniska faser
Akut HCV (0–6 månader post-exponering)
- Ofta asymptomatisk (70–80%).
- Symtom: trötthet, illamående, höger övre kvadrant smärta, mörk urin, lerafärgad avföring, guldsjuka, lägfeber.
- Spontan clearance: 15–45% (högre hos kvinnor, yngre ålder, IL28B-genotyp).
Kronisk HCV (>6 månader)
- Vanligtvis asymptomatisk i decennier.
- Progressiv fibros → cirros (15–30% över 20–30 år).
- Acceleratorer: alkohol, övervikt, HIV/HBV-saminfektion, högre ålder vid infektion.
- Komplikationer: portal hypertoni, ascites, variceblödning, hepatisk encefalopati, HCC.
Testning & Diagnostik
- HCV antikropp (anti-HCV): Screening. Positivt = tidigare eller nuvarande infektion.
- HCV RNA (virallast): Bekräftar aktiv infektion. Kvantitativ för baslinje; kvalitativ för bekräftelse.
- Genotyp (1–6): Vägled DAA-urval (pan-genotypiska regimer nu standard).
- Fibrosbedömning: FibroScan (transient elastografi), FIB-4, APRI, eller biopsi.
Behandling: Direkta virushämmande antivirala (DAA)
| Regim (Exempel) | Genotyp | Varaktighet | Viktiga anmärkningar |
|---|
| Glekaprevir/pibrentasvir (Mavyret) | 1–6 | 8 vk (ingen cirros) | Pan-genotypisk; njursäker |
| Sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa) | 1–6 | 12 vk | Pan-genotypisk; med cirros lägg till ribavirin |
| Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Vosevi) | 1–6 | 12 vk | Återbehandling efter DAA-misslyckande |
- Botemedel definition: Sustained virologic response (SVR12) = odetekterbar HCV RNA 12 veckor post-behandling.
- Kontradikationer: Få; bedöm läkemedelsinteraktioner (amiodaron, rifampicin, St John's wort, vissa antikonvulsiva).
- Graviditet: DAA rekommenderas inte; behandla postpartum.
Prevention
- Ingen vaccin existerar.
- Skadereduktion: sprutservice, OAT (metadon/buprenorfin).
- Säkra injektionspraxis i vård.
- Screening av blod/organdonatorer (universellt sedan 1992).
- Kondomer för högrisk sexuella praktiker.
- Engångsscreening för alla vuxna 18+ (CDC/USPSTF); prenatalt screening varje graviditet.
Efter botemedel uppföljning
- SVR12 bekräftad → "botad." Leverinflammation stoppas; fibros kan regredera.
- Cirrospatienter: pågående HCC-övervakning (US ± AFP kvartalsvis), varicescreening.
- Reinfektion möjlig – skadereduktion rådgivning essentiell.
- Anti-HCV förblir positiv livslångt (inte skyddande).
Nyckelbudskap: Hepatitis C är botbar. Universell screening, koppling till vård, och DAA-behandling eliminerar HCV som ett folkhälsohot.
