Medan akut leversvikt och dekompenserad cirros är de vanligaste indikationerna, är levertransplantation också livsraddande för flera specifika metaboliska, vaskulära och biliära sjukdomar.
Ytterligare indikationer
- Biliär atresi: Medfödd frånvaro/obliteration av extrahepatiska gallgångar → progressiv kolestas, cirros i spädbarnsålder. Ledande indikation för pediatrisk transplantation.
- Primär biliär kolangit (PBC): Autoimmun destruktion av små intrahepatiska gallgångar. Transplantation vid refraktär klåda, trötthet eller dekompenserad cirros trots ursodeoxycholsyra.
- Primär skleroserande kolangit (PSC): Inflammatorisk fibros av intra/extrahepatiska gängar. Transplantation vid rekurrens kolangit, dekompensation eller dominanta strikturer ej lämpade för stentning. Hög kolangiocarcinomrisk.
- Budd-Chiari-syndrom: Levervens utflödesobstruktion (trombos, membranösa väggar). Transplantation vid misslyckad dekompression (TIPS, shunts) eller akut leversvikt.
- Hereditär hemokromatos: Jernövertag → cirros, kardiomyopati, diabetes. Transplantation om irreversibel leverskada trots blodlettning/klering.
- Wilsons sjukdom: Kopparackumulation → hepatisk/neurologisk/psykiatrisk försämring. Transplantation vid fulminant svikt eller dekompenserad cirros oresponsiv till klering.
- Alfa-1-antitrypsinbrist: Polymerackumulation i hepatocyter → cirros, emfysem.
- Familjär amyloid polyneuropati (TTR): Lever producerar mutanterad transtyretin; transplantation stoppar amyloiddeposition.
Urvalskriterier
MELD-Na-score (vuxna), PELD (barn), sjukdomsspecifik akuthet, frånvaro av kontraindikationer (aktiv sepsis, extrahepatisk malignitet, irreversibel hjärnskada, icke-adherens). Multidisciplinär utredning är obligatorisk.
