Hepatit A virus (HAV) orsakar akut, självbegränsad leversjukdom. Till skillnad från hepatit B och C blir den aldrig kronisk. Att förstå dess presentation, smittvägar och förebyggande är nyckeln till individuell och folkhälsa.
Epidemiologi och smittspridning
- Väg: Fekal-oral (kontaminerad mat/vatten, person-till-person, sexuell kontakt MSM)
- Inkubationsperiod: 15–50 dagar (medel 28 dagar)
- Smittsam period: 2 veckor före till 1 vecka efter ikterusdebut
- Riskgrupper: Resande till endemiska områden, MSM, PWID, hemlösa, fångar, förskolepersonal, kronisk leversjukdom patienter
Klinisk presentation
Symptom korrelerar med ålder:
| Åldersgrupp | Typisk presentation |
|---|
| Barn <6 år | 70 % asymptomatiska; om symptom: milda, anikteriska |
| Äldre barn/vuxna | 70 %+ symptomgivande; klassisk hepatitbild |
Symptom (när de förekommer)
- Trötthet, matthet, aptitlöshet
- Illamående, kräkningar, bukbesvär (ÖVK)
- Mörk urin (bilirubinuri) – ofta första uppmärkta tecken
- Blera/lera-färgade avföringar
- Ikterus (sklera → hud), klåda
- Lågfeber
- Artralgi, utslag (serumsjuka-liknande, 10–15 %)
- Hepatomegali, ömmande leverkant
Diagnostik
- Anti-HAV IgM: Akut infektion (positiv 5–10 dagar post-exponering, kvarstår 3–6 månader)
- Anti-HAV IgG: Tidigare infektion eller vaccination (livslång immunitet)
- Leversprover: ALT/AST ↑↑ (1000-tal), bilirubin ↑, ALP måttligt ↑
Hantering
- Stödjande: Hydrering, vila, små frekventa måltider, undvik hepatotoxiner (alkohol, paracetamol >2g/dag)
- Inget specifikt antiviral för HAV
- Inläggning om: svår dehydrering, koagulopati (INR >1,5), encefalopati, fulminanta drag, oförmåga att upprätthålla oral intag
- Återgång till arbete/skola: 1 vecka efter ikterusdebut om afebril och mår bra
Förebyggande
- Vaccin (Havrix, Vaqta): 2-dos serie (0, 6–12 mnd); >95 % effektivitet; rutin för barn 12–23 mnd, resande, riskgrupper
- Efterexponering profylax (PEP): Inom 14 dagar av exponering
- Vaccin föredras för friska 1–40 år
- Immunoglobulin (IG) 0,1 mL/kg för <1 år, >40 år, immunsvaga, kronisk leversjukdom
- Hygien: Handtvätt, säker mat/vatten, undvik råskaldjur från endemiska vatten
Specialpopulationer
- Graviditet: HAV ökar risk för förtidig förlossning; vaccin säkert i graviditet
- Kronisk leversjukdom: Högre risk för fulminant hepatit; vaccinera alla
- HIV: Kan ha förlängd utsöndring; vaccinsvar dämpat om CD4 <200
Hepatit A är förebyggbar och självbegränsad. Vaccination är den mest effektiva kontrollstrategin.
