Herpes i armhålan (axillär herpes): Överföring, diagnostik och behandling

Herpes simplex virus (HSV) kan inficera vilken hud eller slemhinna som helst. Axillär (armhåla) herpes är ovanligt men väll dokumenterat, typiskt orsakat av autoinoculation eller direkt hud-mot-hud kontakt.

Hur det sprids till axillen

Autoinoculation: Beröring av aktiv oral eller genital laesion, sedan armhålan — vid rakning, handduksning, eller klåda.
Direkt kontakt: Hud-mot-hud med infektad partner (bryddning, intim kontakt).
Fomiter: Kontaminerade handdukar eller rakhyvel (mindre vanligt; HSV är känslig utanför kroppen).

Klinisk presentation

Blåsor eller pustler på erytematös bas i axillen
Smärta, brännande, klåda
Ofta följer rakning (mikrotrauma underlättar viral inträde)
Lymfadenopati (axillär/epitroclear)
Återfall på samma plats (viral latens i dorsala rotganglier T1–T2)

Differentialdiagnostik

Tillstånd	Skillnadstecken
Follikulit	Pustler centrerade på hårfolliklar; bakteriell (S. aureus)
Hidradenitis Suppurativa	Återkommande noder, abcesser, sinusgäng; kronisk
Kontaktdermatit	Erytem, blåsor, klåda; exponeringsanamnes
Intertrigo	Symmetrisk, makererad; Candida superinfektion vanlig
Herpes Zoster	Dermatomalt, ensidigt, svår neuralgisk smärta

Diagnostik

PCR-prov (guldstandard): Blåsvätska → skiljer HSV-1 vs HSV-2.
Virusodling: Mindre känslig, långsammare.
Tzanck-smörjning: Flerkärniga jätteceller; inte typspecifik.
Serologi: Typspecifik IgG för förfluten infektion; inte för akut diagnostik.

Behandling

Scenario	Regim
Första episoden	Acyclovir 400 mg 3 ggr/dag ×7–10 dagar ELLER Valacyclovir 1 g 2 ggr/dag ×7–10 dagar
Återkommande episodiskt	Valacyclovir 1 g 2 ggr/dag ×1 dag ELLER Famciclovir 1 g 2 ggr/dag ×1 dag (starta vid prodrom)
Suppressiv	Valacyclovir 500–1000 mg dagligt (om ≥6 återfall/år)
Topikal	Acyclovir 5% kräm 4 ggr/dag ×5 dagar (mindre effektiv än oral)

Forebyggande

Undvik rakning över aktiva laesioner
Använd separata handdukar och rakhyvlar
Suppressiv terapi minskar utsöndring/överföring med ~50%
Informera partners; kondomer minskar men eliminerar inte risk

Viktig poäng

Axillär herpes är helt enkelt HSV-infektion på en atypisk plats. Samma diagnostiska och terapeutiska principer gäller. Bekräfta med PCR; behandla med orala antivirala.

Herpes