Obehandlad HIV-infektion går genom tre stadier, med en förlängd klinisk latens (kronisk) fas som varar en median på 8–10 år (variation 2–15+ år). Förståelse för denna naturliga historia belyser varför tidig testning och omedelbar behandling är kritiska.
Naturlig historia utan behandling
- Akut retroviralt syndrom (2–4 veckor postexponering): Influensaliknande sjukdom med feber, faryngit, lymfadenopati, utslag; hög viremi; smittsamt.
- Klinisk latens: Immunsystemet delvis innehåller viruset; CD4+ T-celler minskar cirka 50–80 celler/µL per år. Typiskt asymptomatisk eller med mild persistenter generaliserad lymfadenopati.
- AIDS (CD4 <200 eller opportunistisk infektion): Opportunistiska infektioner, maligniteter, magersyndrom.
Faktorer som påverkar progressivitet
- Värdfaktorer: HLA-B*57, CCR5-Δ32 varianter bromsar progressivitet; immunaktivering accelererar den
- Virala faktorer: Subtyp, replikativ kapacitet, set-point virallast
- Beteendefaktorer: Rökning, alkohol, koinfektioner (HCV, TB), kronisk stress
- Behandling: ART-initiering vid vilket CD4-värde som helst uppnår viralt undertryck och nära normal livslängd
Moderna utfall på antiretroviral terapi
- Livslängd: En 20-åring som startar ART med CD4 >500 närmar sig allmänbefolkningens nivå (förlust ~5–10 år, främst från komorbiditet)
- U=U (Odeteckterbart = Oöverförbart): Upphållet viralt undertryck (<200 kopier/mL) innebär noll sexuell ökningsrisk
- Komorbiditetsfokus: Kardiovaskulär sjukdom, njurhälsa, benskörhet, leversjukdom, neurokognitiv funktion, cancerscreening
Nyckelbudskap
- "Asymptomatisk" ≠ "ingen skada" — immunaktivering och viral reservoar kvarstår
- Testa tidigt, behandla omedelbart. WHO rekommenderar "Treat All" oavsett CD4-räkning
- PrEP (preexpositionsprofylax) för hög risk HIV-negativa individer
- Stigma förblir barriär; normalisera testning och behandling
