Högt aktiv antiretroviral terapi (HAART) kombinerar ≥3 antiretrovirala från ≥2 klasser för att maximalt undertrycka HIV-replikering. Varje klass riktar sig mot ett distinkt steg i virusets livscykel:
- Intréhämmare (maraviroc, enfuvirtid): Blockerar CCR5 koreceptor eller gp41-fusion.
- NRTI (tenofovir, emtricitabin, abakavir): Kedjebryter revers transkription.
- NNRTI (efavirenz, dolutegravir, rilpivirin): Allosteriskt hämmar revers transkriptas.
- Integrashämmare (bictegravir, dolutegravir, raltegravir): Blockerar viral DNA-integration i värdgenom.
- Proteashämmare (darunavir, atazanavir, lopinavir): Förhindrar Gag-Pol polyproteinklyvning → omogna, icke-infektiösa virioner.
Klinisk inverkan
- Upprätthållen virusundertryckning (<50 kopior/mL) → immunåterhämtning (CD4↑)
- Forebygger AIDS-definierande sjukdomar, minskar transmission (U=U)
- Kräver livslång adhaerens; resistens uppstår vid avbrott
- Övervakning: viruslast kv3–6mån, resistenstestning vid misslyckande
HAART förvandlar HIV till en hanterbar kronisk tillstånd men är inte kurativ.
