HIV riktar in sig på CD4⁺ T-hjälpceller, orkestrarna av adaptiv immunitet. Progressiv utarmning orsakar systemisk homeostatskollaps över flera domäner:
1. Immunkollaps
- Förlust av CD4⁺ celler → nedsatt B-cellehjälp, cytotoxisk T-celleaktivering, makrofagfunktion.
- Opportunistiska infektioner (PCP, TB, toxo, CMV, MAC, svamp) och maligniteter (KS, NHL, livmoderhalscancer).
2. Neurokognitiva störningar (HAND)
- HIV korsar BBB → inficera microglia/astrocyter → neuroinflammation.
- Spektrum: asymptomatisk neurokognitiv nedsättning → lindrig neurokognitiv störning → HIV-associerad demens.
3. Utmattningssyndrom
- Ofrivillig viktminskning >10% + diarré/feber/svaghet >30 dagar.
- Driven av cytokindysreglering (TNF-α, IL-1), hypogonadism, malabsorption.
4. Kardiovaskulär sjukdom
- Kronisk inflammation → endotelfunktionsstörning, accelererad ateroskleros.
- ART metaboliska effekter (dyslipidemi, insulinresistens).
- Ökad risk för MI, stroke, PAD.
5. Njursjukdom
- HIV-associerad nefropati (HIVAN) – kollapsande FSGS, särskilt hos svarta patienter.
- ART nefrotoxicitet (tenofovir, atazanavir).
6. Maligniteter
- KS (HHV-8), NHL (EBV), livmoderhals/anuscancer (HPV), hepatocellulär cancer (HBV/HCV saminfektion).
ART återställer homeostas
Suppressiv ART (odetekterbar virallast) → CD4-återhämtning → immunrekonstitution → drastiskt minskar alla ovanstående komplikationer. U=U (Odeteckterbart = Oöverförbart).
