HIV: Humant immunbristvirus som leder till AIDS

HIV (Humant immunbristvirus) är ett lentivirus (retrovirusfamilj) som angriper och förstör CD4+ T-hjälparlymfocyter, ledarna för adaptiv immunitet. Progressiv CD4+ uttömning leder till AIDS (Förvärvad immunbristssyndrom) – ett tillstånd av allvarlig immunbrist som tillåter opportunistiska infektioner och maligniteter.

Smittvägar

• Sexuellt kontakt (vaginal, anal; mottagande > inserande)
• Blodsexponering (sprutdelning, transfusion – sällan nu, yrkesmässig)
• Perinatal (mor-till-barn: graviditet, förlossning, amning)

INTE smittar via: Vardagligt kontakt, saliv, svett, tårar, insekter, luft, vatten, ytor.

Naturlig historia (obehandlad)

1. Akut retroviralt syndrom: 2–4 veckor postexponering; influensaliknande, hög viremi.
2. Klinisk latens: Åre; låg nivå replikation, gradvis CD4 minskning.
3. AIDS: CD4 < 200 celler/µL eller AIDS-definierande sjukdom (PCP, toxo, CMV, MAC, KS, lymfom, TB).

Modern behandling: ART

Antiretroviral terapi (ART) – kombination av ≥3 läkemedel från ≥2 klasser (NRTI, NNRTI, INSTI, PI, entry inhibitor) – undertrycker viral replikation till omättbart (<50 kopier/mL).

• U=U: Omättbart = Icke smittsamt (sexuell transmission).
• Förväntad livslängd: Nära normal vid tidig, hållbar ART.
• PrEP: Preexpositionsprofylax (TDF/FTC eller TAF/FTC) förhindrar infektion.
• PEP: Postexpositionsprofylax inom 72h.

Global påverkan

~39 miljoner lever med HIV (2023); ~1,3 miljoner nya infektioner; ~630 000 dödsfall. Subsahara Afrika bär ~65% av bördan. UNAIDS 95-95-95 mål: 95% diagnostiserade, 95% på ART, 95% viralt undertryckta.