Ateroskleros – plackuppbyggnad i artärer – ligger till grund för ett spektrum av kardiovaskulära sjukdomar. Att förstå deras presentationer, gemensamma mekanismer och distinkta drag möjliggör tidig igenkänning och prevention.
1. Hjärtinfarkt (Myokardinfarkt, MI)
- Mekanism: Koronär plackruptur → tromb → ocklusion → myokardnekros.
- Typer: STEMI (fullständig ocklusion, ST-höjning); NSTEMI (partiell, ingen ST-höjning).
- Symtom: Brösttryck eller klemmande smärta (kan stråla till käke, vänster arm, rygg), andfåddhet, svettning, illamående, yrsel. Kvinnor: mer atypiska (trötthet, matsmältningsbesvär, ryggsmärta).
- Akut: Ring 112. Tugga 325 mg acetylsalicylsyra. Ambulans → PCI-beredd sjukhus. Dörr-till-ballong <90 minuter.
2. Stroke (Cerebrovaskulär insult)
- Iskemisk (87 %): Trombotisk (in situ) eller embolik (kardiogen, artär-till-artär).
- Hemorrhagisk (13 %): Intracerebral (hypertoni, amyloid) eller subaraknoidal (aneurysm).
- Symtom (BE FAST): Balansförlust, Ögon (synförändring), Ansikte (hänger), Arm (svaghet), Tal (svårighet), Tid att ringa 112.
- Akut: Trombolys (tPA) fönster 4,5 timmar; trombektomi upp till 24 timmar vid stor kärl ocklusion.
3. Angina pectoris
- Stabil angina: Förutsägbar bröstbesvär vid ansträngning eller stress; lättnar av vila eller NTG på <10 minuter. Fast koronär stenos ≥70 %.
- Instabil angina: Ny debut, ökad frekvens/svårighetsgrad, uppstår i vila, varaktighet >20 minuter. ACS-spektrum med NSTEMI (troponin negativ).
- Mikrovaskulär angina (INOCA): Symtom plus ischemi på provtagning men ingen obstructiv KHK; vanligare hos kvinnor.
- Vaskospastisk (Prinzmetal): Vilosmärta, ST-höjning, svarar på kalsiumkanalhämmare/nitrat.
4. Perifer artärsjukdom (PAK)
- Patologi: Aterosklerotisk förträngning av infrarenal aorta, iliakala, femoralis, poplitea, tibiala artärer.
- Symtom: Klaudikation (vad/skinksmärta vid promenad, lättnar av vila); kritisk lemiskemi (vilosmärta, sår, gangrän).
- Asymptomatisk: 50 % – upptäcks genom ABI-screening.
- Diagnostik: ABI <0,90; TBI, duplexultraljud, CTA/MRA för planering.
- Systemisk risk: PAK = koronär/cerebrovaskulär sjukdomsekvivalent; 3–5× MI/stroke-risk.
Gemensamma riskfaktorer (Modifierbara)
- Rökning (enstaka starkaste)
- Hypertoni
- Dyslipidemi (högt LDL, lågt HDL, höga triglycerider)
- Diabetes / insulinresistens
- Fetma, särskilt visceral
- Fysisk inaktivitet
- Ohälsosam kost (ultraprocessad, högt natrium, lågt fiber)
- Psykosocial stress, dålig sömn
Icke-modifierbara
- Ålder, manligt kön (premenopausalt), familjeanamnes, etnicitet (sydasiatisk, svart högre risk), njursvikt, autoimmun inflammation.
Prevention och hantering
- Livsstil: Mediterranskt kosthåll, 150 min motion, rökavvänjning (vareniklin + rådgivning), vikthantering, stressreduktion.
- Läkemedel: Statin (högintensiv vid ÅKS), antihypertensiva (ACE-hämmare/ARB, tiazid, kalsiumkanalhämmare), trombocytrhämmare (acetylsalicylsyra sekundärprevention; primär selektiv), SGLT2-hämmare/GLP-1 RA vid diabetes, PCSK9-hämmare om LDL inte på mål.
- Revaskularisering: PCI/CABG vid MI/instabil angina; karotisendarterektomi/stenting vid symptomatisk stenos; endovaskulär/kirurgisk vid kritisk lemiskemi.
- Hjärtterapi: Klass I indikation post-MI, PCI, CABG, stabil angina, PAK – minskar dödlighet 20–30 %.
När man ska söka omedelbar vård
- Bröstsmärta eller besvär >5 minuter, inte lättnad av vila
- BE FAST stroke-tecken
- Plötslig svår bensmärta, blekhet, pulslöshet, paralys (akut lemiskemi)
- Synkope vid ansträngning
Kardiovaskulär sjukdom är i stor utsträckning förebyggbar och behandlingsbar. Känn dina värden, känn tecknen, agera snabbt. Ditt hjärta och hjärna beror på det.
