Kronotropa ansträngningsprotokoll, ofta kallade arbetsprov eller ansträngningstester, är en uppsättning riktlinjer och testförfaranden som används för att mäta hur en patients hjärtfrekvens och blodtryck svarar på fysisk ansträngning. Begreppet "kronotrop" avser något som påverkar hjärtfrekvensen. Patienter med diagnosticerade eller misstänkta hjärtproblem genomgår ett trappstegsvis ökande arbetsprotokoll för att nå maximal belastning utan att utlösa arytmier eller hjärtsvikt.
Grundutrustningen består av ett löpband eller en cykelergometer, en blodtrycksmanschett, ett elektrokardiogram (EKG) med tre till tolv avledningar samt en medicinsk akutvagn. För patienter med nedsatt förmåga att stå eller gå kan en armergometer användas i stället.
Testet utförs antingen av en läkare eller annan kliniker som är kliniskt certifierad för arbetsprov med ansträngning. Dessutom ska minst en ytterligare person vara närvarande, utbildad i hjärt-lungräddning (HLR) och i hantering av akutvagn, ifall patienten skulle drabbas av hjärtstillestånd.
Enligt American Academy of Family Physicians (AAFP) rekommenderas ansträngningstest för patienter som har haft en hjärtinfarkt eller som har riskfaktorer för detta. Även patienter med återkommande eller ihållande bröstsmärta, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller hög risk för kranskärlssjukdom kan kvalificera sig för ett kronotropiskt ansträngningstest.
Testet bygger på ett protokoll som utvecklades av Dr. Robert Bruce. Patienten kopplas till EKG-apparaten via tre eller tolv avledningar. Testet genomförs i treminutersintervall, där lutningen ökas med två procent och hastigheten höjs enligt ett förutbestämt schema. Vid varje intervall registreras blodtryck och puls innan nästa steg påbörjas. Testet pågår i upp till 27 minuter, eller tills patienten inte längre orkar fortsätta. Enligt Cleveland Clinic Journal of Medicine (CCJM) ligger genomsnittstiden för en medelålders vuxen på 8 till 10 minuter.
Den kronotropiska bedömningen analyserar ökning eller minskning av blodtryck och hjärtfrekvens, vilopulsen, den tid som krävs för att pulsen ska återgå till vilonivå samt eventuella avvikelser i EKG. Enligt CCJM och European Heart Journal föreligger kronotrop inkompetens om patienten inte når 80–85 procent av den ålderförutsagda maximala hjärtfrekvensen, definierad som 220 minus patientens ålder.
Det kronotropiska ansträngningstestet kan även kombineras med scintigrafi, vilket möjliggör radiologisk analys av hjärtklaffar eller blodkärl under ansträngning. Patienten injiceras då med ett radioaktivt spårämne och genomför därefter ett standardiserat arbetsprov. Scintigrafin hjälper till att identifiera förträngda blodkärl samt skadade eller läckande hjärtklaffar.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online