Hjärttransplantationsrisker: Avvisning, infektion, CAV & långtidsoverlevnadsdata

Hjärttransplantation är livräddande för terminal hjärtsvikt, men medför betydande livslånga risker.

Stora komplikationer

1. Akut avvisning: T-celler medierad (cellulär) eller antikroppsmedierad (humoral). Övervakas via endomyokardbiopsi (första året) och genuttrycksprofilering (AlloMap). Behandlas med steroidpulser, thymoglobulin, eller plasmaferes/IVIG.
2. Kronisk avvisning → Kardiell allografvaskulopati (CAV): Diffus koronär intimal hyperplasi. Huvudorsak till sent transplantförlust. Screenas med årliga angiografi/IVUS. Riskfaktorer: dyslipidemi, CMV, avvisningsepisoder.
3. Infektion: Immunsuppression (tacrolimus, MMF, prednisolon) ökar risk: bakteriella (tidiga), virala (CMV, EBV, BK), svamp, PJP. Profylax avgörande.
4. Malignitet: Hudcancer (SCC), PTLD (EBV-drivet lymfom), Kaposis sarkom. Livslång dermatologisk övervakning.
5. Njursvikt: Kalcineurinhämmare nefrotoxicitet. Kan progressera till terminal njursvikt.
6. Metabola: Nyinsjuknad diabetes, hypertoni, hyperlipidemi.

Överlevnadsdata

• 1-års: ~90 %
• 5-års: ~75 %
• 10-års: ~55 %
• Median överlevnad: ~13 år (förbättras med modern immunsuppression).

Multidisciplinär uppföljning är livslång.