Resistent hypertoni: orsaker, symtom, diagnos och behandling

Cirka 1,28 miljarder vuxna världen över lever med högt blodtryck, men endast omkring var femte person uppnår god kontroll över sitt blodtryck. Okontrollerat högt blodtryck ökar risken för hjärtinfarkt, stroke och njursjukdom.

För en mindre grupp patienter räcker det inte med tre eller flera blodtryckssänkande läkemedel – inklusive ett vätskedrivande preparat – för att få ner blodtrycket under målvärdet 140/90 mm Hg. När detta kvarstår trots optimal dosering i minst sex månader klassas tillståndet som resistent hypertoni.

Studier från västerländska populationer uppskattar att ungefär 10 procent av alla personer med hypertoni uppfyller kriterierna för resistent hypertoni. Har du eller en närstående ett blodtryck som förblir förhöjt trots behandling är det viktigt att diskutera nästa steg med din läkare.

Vad är resistent hypertoni?

Resistent hypertoni definieras som ett blodtryck som ligger kvar över 140/90 mm Hg trots behandling med tre olika blodtryckssänkande läkemedel, varav ett måste vara ett diuretikum (vätskedrivande läkemedel), i högsta tolererade doser under minst sex månader.

Olika former av svårbehandlad hypertoni

Skillnaden mellan resistent, terapiresistent och okontrollerad hypertoni hänger i stort sett ihop med hur många läkemedel som används och om de tas på rätt sätt:

• Okontrollerad hypertoni – Blodtrycket ligger över 140/90 mm Hg när behandlingen saknas, är otillräcklig eller saknar effekt.
• Terapiresistent (refraktär) hypertoni – Blodtrycket förblir förhöjt trots behandling med minst fem blodtryckssänkande läkemedel i maximalt tolererade doser.

Orsaker och riskfaktorer

Hypertoni kan bero på primära (essentiella) faktorer som åldrande och livsstil, eller på sekundära orsaker som vissa läkemedel och sjukdomar. Det är vanligt att både primära och sekundära faktorer förekommer samtidigt, vilket successivt försämrar blodtryckskontrollen.

Sjukdomstillstånd och levnadsvanor som kan bidra till resistent hypertoni inkluderar:

• Genetisk benägenhet
• Rökning
• Hög alkoholkonsumtion eller kost med mycket salt
• Övervikt och fetma
• Fysisk inaktivitet

Pseudo-resistent hypertoni

Ibland ser det ut som om behandlingen misslyckats, men orsaken är i själva verket något annat. Detta kallas "pseudo-resistent" hypertoni. Vanliga exempel är:

• Missade doser, felaktiga tidpunkter för intag eller alltför låga doser.
• Felaktig mätteknik vid blodtrycksmätning, vilket ger opålitliga värden.
• Vitrockseffekten – förhöjda värden enbart i vårdsituationen, exempelvis på grund av stress vid besök hos läkaren.

Symtom

Många personer med hypertoni har inga symtom alls, vilket gör att tillståndet ofta upptäcks sent. Möjliga varningstecken inkluderar:

• Huvudvärk
• Bröstsmärta
• Oregelbunden hjärtrytm
• Ångest eller förvirring
• Yrsel
• Illamående eller kräkningar
• Andnöd
• Näsblod
• Synrubbningar
• Tinnitus (öronringningar)

Behandlingsalternativ

Läkemedelsbehandling

Kliniska studier visar att spironolakton är ett effektivt tillägg som fjärde läkemedel för de flesta patienter med resistent hypertoni. Om spironolakton inte kan användas eller tolereras dåligt finns alternativ som amilorid, doxazosin, bisoprolol eller klonidin.

Livsstil och kompletterande åtgärder

Utöver justering av läkemedlen arbetar läkarna oftast med ett heltäckande angreppssätt:

• Kost med låg halt av salt och alkohol.
• Mer regelbunden fysisk aktivitet.
• Att uppnå och bibehålla en hälsosam kroppsvikt.
• Korrekt läkemedelsanvändning med rätt doser och tider.
• Utredning och behandling av bakomliggande tillstånd, exempelvis kronisk njursjukdom, obstruktiv sömnapné och endokrina sjukdomar.

Sammanfattning

Resistent hypertoni innebär att blodtrycket ligger kvar över 140/90 mm Hg trots behandling med minst tre korrekt doserade blodtrycksskande läkemedel, varav ett är ett diuretikum. Rätt läkemedelsanvändning, livsstilsförändringar och vid behov tillägg av läkemedel som spironolakton kan återställa kontrollen över blodtrycket. Diskutera dessa möjligheter med din vårdgivare för att ta fram den säkraste och mest effektiva planen för just dig.