Libido: Faktorer som påverkar sexuell lust och hantering

Libido (sexuell lust) är en komplex biopsykosocial fenomen. Svängningar är normala; varaktigt lidande garanterar utredning.

Biologiska faktorer

• Hormoner: Testosteron (primär drivare i båda könen), östrogen, progesteron, prolaktin, sköldkörtel, kortisol
• Neurotransmittorer: Dopamin (↑ lust), serotonin (↓ lust), oxytocin (bindning), noradrenalin (upphetsning)
• Medicinska tillstånd: Diabetes (vaskulär/neuropatisk), kardiovaskulär sjukdom, depression, hypotyreos, hypogonadism, kronisk smärta
• Läkemedel: SSRI (mest vanliga), antipsykotika, beta-blockers, hormonella preventiva, opioid, 5α-reduktashämmare
• Substanser: Alkohol (bifasisk), tobak, marijuana, opioid

Psykologiska faktorer

• Stress, ångest, depression
• Kroppsbild, självkänsla
• Traumahistoria (sexuell, emotionell)
• Prestationsångest
• Relationsnöjdhet, emotionell intimitet
• Sexuella övertygelser, uppfostran, kultur

Relationsfaktorer

• Kommunikationskvalitet
• Konfliktlösning
• Nyhet vs. rutine
• Partners sexuella funktion
• Livsstress (barn, omvårdnad, arbete)

Utredningsramverk

1. Anamnes: Debut, kontext, relation, medicinsk/läkemedelsgenomgång
2. Validerade verktyg: FSFI (kvinnor), IIEF (män), DSF (lustspecifik)
3. Lab: Total/fritt testosteron, SHBG, estradiol, prolaktin, TSH, HbA1c, lipider
4. Läkemedelsgenomgång: Temporell association med libidoförändring

Hantering

Icke-farmakologisk

• Sexterapi / KBT / mindfulness-baserad terapi
• Sensate focus-övningar (Masters & Johnson)
• Parterapi
• Livsstil: motion, sömn, stressreduktion, alkolmåttlighet
• Schemalägg intimitet (minskar press)

Farmakologisk

Ämne	Population	Evidens	Varningar
Bupropion	SSRI-inducerad låg libido	RCT-stöd	Kramprisk; inte för ångest
Testosteron (transdermal)	Hypogonadala män; postmenopausala kvinnor (off-label)	Modest nytta om lågt T	Övervaka hematokrit, PSA, lipider; inte FDA-godkänt för kvinnor
Flibanserin	Premenopausala kvinnor (HSDD)	Modest (0,5–1 händelse/mån)	Hypotoni, synkope; ingen alkohol; daglig
Bremelanotid	Premenopausala kvinnor (HSDD)	On-demand; modest	Illamående (40%), injektion
Byt antidepressivum	SSRI-inducerad	Bupropion, mirtazapin, vilazodon, vortioxetin	Kan förlora depressionskontroll

Tillägg (Begränsad evidens)

• Maca, Tribulus, ginseng, fenegriek, saffran – små studier; kvalitet varierar
• Inte FDA-reglerade; informera vårdgivare

Viktigt budskap

Låg libido är multifaktoriell. Omfattande utredning > snabba fix. Behandla grundorsaker; optimera relationskontext; överväg riktad terapi om lidande kvarstår.