Krupp (laryngotrakeobronkit) orsakar subglottisk inflammation, vilket leder till skällande hosta, stridor, och andnöd. Två huvudpelare i akut hantering är nebuliserad adrenalin och kortikosteroider.
Nebuliserad adrenalin (Rasemisk eller L-Adrenalin)
- Mekanism: α-adrenerg agonist → vaskokonstriktion av subglottisk slemhinna → snabb minskning av luftvägsödem.
- Inträde: Inom minuter; toppeffekt vid 10–30 minuter.
- Varaktighet: ~1–2 timmar; rebound-ödem kan inträffa.
- Biverkningar: Takykardi, hypertoni, tremor, ångest, blekhet. Övervaka vitalparametrar under/efter administration.
- Indikation: Måttlig-tung krupp (stridor i vila, retraktioner, nöd).
Kortikosteroider (Dexametason, Budesonid, Prednisolon)
- Mekanism: Antiinflammatorisk → minskar subglottiskt ödem över timmar.
- Inträde: 1–4 timmar (dexametason IM/PO); snabbare för nebuliserad budesonid.
- Varaktighet: 24–72 timmar; ensam dos ofta tillräcklig.
- Biverkningar: Kort sikt: hyperglykemi, beteendeförändringar, gastrit. Sällsynt vid ensam dos.
- Indikation: Alla utom mildast krupp; förebygger också progress.
Kombinerad användning
Vid måttliga/svåra fall ges båda: adrenalin för omedelbar lindring, steroider för varaktig nytta. Observation 2–4 timmar post-adrenalin är standard för att övervaka rebound. Utskrivningskriterier: ingen stridor i vila, normal vigilans, adekvat oxygenering.
