Normal åldring vs. hypogonadism
Testosteron når topp i tidig vuxen ålder och sjunker sedan ca 1% per år från 30–40 års ålder. Vid 70 år kan nivåerna vara 30–50% av topp. Denna gradvisa sänkning är inte en universell "manlig klimakterium"; många män förblir eugonada högt upp i åldern.
Bidragande faktorer
- Dysreglering av hypofys-hypotalamus-gonad-axeln.
- Ökad SHBG (sex hormone-binding globulin), vilket minskar fritt testosteron.
- Visceralt fett främjar aromatisering av testosteron till estradiol, ökad negativ återkoppling.
- Komorbiditeter: fetma, typ 2-diabetes, metabolt syndrom, opioidbehandling, glucocorticoidterapi.
Kliniskt syndrom: Sen debuterande hypogonadism
- Minskad libido och erektil dysfunktion.
- Minskad muskelmassa och styrka, ökad fettmassa.
- Trötthet, låg vitalitet, depressivitet.
- Minskad benmassa och anemi.
- Kognitiva förändringar.
Utredning & hantering
- Bekräfta med två morgonmätningar av totalt testosteron plus SHBG/albumin för att beräkna fritt testosteron.
- Utelämna omvändbara orsaker: viktnedgång, sömnapné, läkemelseffekter.
- Testosteronersättningsterapi (TRT) – gel, injektioner, plaster, pelletter – endast om symptomatik med beständigt låga nivåer. Kräver gemensamt beslutsfattande och uppföljning av hematokrit, PSA, lipider, fertilitet.
- Livsstil först: Resistansträning, viktnedgång och sömnoptimering är fundamentala.
