Kortikosteroider: Kraftfulla antiinflammatoriska och immunsuppressiva medel
Kortikosteroider (glukokortikoider) imiterar kortisol, undertrycker inflammation och immunaktivitet. De används inom nästan varje medicinsk specialitet – men kräver noggrann risk-nytta bedömning.
Huvudindikationer per kategori
Allergisk och immunologisk
- Astmaexacerbationer, allergisk rinit, anaflaxi (adjunct), urtikaria/angioödem
Autoimmun och reumatisk
- Reumatoid artrit, SLE, vaskulit, polymyalgia rheumatica, giant cell artérit, myosit, IBD (Crohns, ulcerös kolit)
Dermatologisk
- Ekzem, psorias, kontaktdermatit, bullösa sjukdomar, allvarliga läkemedelsexantem
Neurologisk
- Multipel skleros recidiv, optikusneurit, myasthenia gravis exacerbation, Guillain-Barré syndrom (adjunct)
Endokrin
- Njurbarkbrist (ersättning), kongenital adrenogenitalt syndrom
Oftalmologisk
- Uveit, sclerit, makulaödem (intravitreala implantat)
Pulmonal
- KOL-exacerbationer, eosinofil pneumoni, sarkoidos, överkänslighetspneumoni
Hematologisk/Onkologisk
- Lymfom/leukemi regimer, ITP, autoimmun hemolytisk anemi, tumörlys profilaxis
Transplantation
- Induktion/underhåll immunsuppression (solid organ, HSCT)
Övriga
- Nefrotiskt syndrom, Kawasaki sjukdom, krup, förtidig graviditet (fetalt lungmogna), ryggmärgsskada (kontroversiell)
Administrationsvägar och formuleringar
- Oral: prednisolon, prednisolon, dexametason, metylprednisolon
- IV/IM: metylprednisolon, dexametason, hydrokortison (akut/allvarlig)
- Topikal: krämmer, salvor, skum, schampo (hud/hårbotten)
- Inhalativ: astma/KOL kontroller (flutikason, budesonid)
- Intralesional/Intraartikulär: ledinjektioner, keloider
- Oftalmologiska droppar / intravitreala implantat
Viktiga biverkningar (Dos och varaktighetsberoende)
- Metabolisk: hyperglykemi, viktuppgång, dyslipidemi
- Muskuloskeletalt: osteoporos, avaskulär nekros, myopati
- Kardiovaskulärt: hypertoni, vätskeretention
- Infektionsrisk (TB reaktivering, opportunistiska)
- Neuropsykiatrisk: sömnstörningar, humörsvängningar, psykos
- Okulärt: katarakt, glaukom
- GI: ulcus (med NSAID), pankreatit
- Njurbarksuppression (kräver utfasning efter ≥2–3 veckor)
Förskrivningsprinciper
- Använd lägsta effektiva dos under kortast möjliga varaktighet.
- Föredra topikal/inhalativ/lokal vägar när möjligt.
- Övervaka: glukos, BT, vikt, bensmassäthet, ögonundersökningar, infektionstecken.
- Utbilda patienter om utfasningsscheman och stressdos steroid under sjukdom.
Förskriv alltid under läkaruppsikt med en tydlig indikation, övervakningsplan och avstegsstrategi.
