Menstruella cykler <21 dagar (polymenorre) indikerar abnormal uterin blödning (AUB).strukturella och hormonella orsaker måste skiljas åt.
Strukturella orsaker (PALM)
- Polyp (endometrialt/cervikalt).
- Adenomyos (tung, smärtsam).
- Leiomyom (submuköst > intramuralt).
- Malignitet/hyperplasi (endometriecancer, atypisk hyperplasi).
Icke-strukturella orsaker (COEIN)
- Koagulopati (vWD, trombocytfunktionsrubbning).
- Ovulatorisk dysfunktion (PCOS, sköldkörtel, hyperprolaktinemi, perimenopaus).
- Endometrialt (primär rubbad blödning).
- Iatrogent (IUD, antikoagulantia, hormonell preventivmedel).
- Ej klassificerade (endometriose, arteriovenös malformation).
Infektion & Sexuell aktivitet
- STI (klamydia, gonorre, trichomonas) → cervicit → eftersamlags/mellanblödning.
- Sex orsakar inte hormonell blödning men kan utlösa kontaktblödning från friabel cervix/läsioner.
Utredning
Graviditetstest → B-koag, TSH, prolaktin → bäcken US (salininfusion) → endometrial biopsi om >45 eller riskfaktorer → STI-testning.
Behandling
Målinriktad: LNG-IUD för ovulatorisk/strukturell; p-piller för cykelkontroll; histeroskopisk polypektomi/myomektomi; behandla koagulopati/STI.
