Definition
Menstruell blödning >7 dagar eller >80 mL blodförlust per cykel (mättar bind/tampon var 1–2 timme, klumpar >2,5 cm).
Vanliga orsaker (PALM-COEIN-klassificering)
- Strukturella (PALM): Polyp, Adenomyos, Leiomyom (myom), Malignitet/hyperplasi.
- Icke-strukturella (COEIN): Koagulopati, Ovulatorisk dysfunktion, Endometrialt, Iatrogent, Ej klassificerad.
Vanligaste orsaker: myom (submukösa > intramurala), anovulation (PCOS, perimenopaus), adenomyos, koagulopatier (von Willebrand), endometriala polypper, kopparspiral.
Diagnostisk utredning
- Anamnes + menstruationskalender.
- B-status (anemi), TSH, prolaktin, koagulationsstatus (vid indikation).
- Beckengrundultraljud (transvaginalt) → salininfusionssonohysterografi (SIS) eller hysteroskopi för hålrumsprocesser.
- Endometriumbiopsi om >45 år eller riskfaktorer (fetma, oberoende östrogen, tamoxifen).
Behandling (stegvis)
- Medicinsk: NSAID (minskar flöde 20–50 %), tranexamsyra (antifibrinolytiskt), kombinerat OCP, progestinonly (piller, implantat, spiral—LNG-IUS mest effektivt), GnRH-agonister (kortvarigt).
- Procedurrelaterade: Hysteroskopisk polypektomi/myomektomi, endometriumablation (NovaSure, Thermachoice), UAE.
- Kirurgisk: Myomektomi (fruktbarhetsbevarande), hysterektomi (definitivt, sista utväg).
Individualisera baserat på ålder, barnönskan, svårighetsgrad och etiologi.
