Premenstruellt syndrom omfattar återkommande fysiska, emotionella och beteendemässiga symtom som inträffar i lutealfasen (post-övulation till menstruation) och löser sig med menstruation. Det drabbar 75–90% av menstruerande kvinnor; 3–8% uppfyller kriterier för svårt premenstruellt dysforiskt syndrom (PMDD).
Symtomkategorier
Fysiska
- Bla, viktökning (vätskeretention)
- Bröstömhet, svullnad (mastalgi)
- Huvudvärk, migränförvärrning
- Trötthet, låg energi
- Akneutbrott
- Appetitförändringar, sugen (kolhydrater, sött)
- GI: förstoppning, diarré, illamående
- Muskel/ledvärk
- Hetwall (perimenopaus)
Emotionella/Beteendemässiga
- Humörlabilitet, irritabilitet, ilska
- Ångest, spänning
- Deprimerat humör, hopplöshet
- Minskad koncentration
- Sömnstörning (insomni/hypersomni)
- Socialt dragande
- Minskad libido
Diagnostiska kriterier (ACOG)
- ≥1 fysiskt + ≥1 emotionellt symtom
- Inträffar i lutealfas, löser sig inom 4 dagar av mensdebut
- Frånvarande i follikelfas (dag 4–13)
- Dokumenterat prospektivt för ≥2 cykler
- Orsakar funktionsnedsättning
Patofysiologi
- Normala ovariala steroider → abnorm central neurotransmittersvar (serotonin, GABA, opioiderna)
- Allopregnanolon (progesteronmetabolit) modular GABA-A receptorer
- Genetisk sårbarhet (ESR1, BDNF polymorfismer)
- Ej orsakad av hormonobalans per se
Hantering
Livsstil (Förstahandsval)
- Regelbunden aerob motion (↑ endorfiner, ↓ symtom)
- Kalcium 1200 mg/dag (RCT-bevis)
- Vitamin B6 ≤100 mg/dag (måttlig nytta)
- Magnesium 200–400 mg (vätskeretention, humör)
- Stressreduktion: KBT, mindfulness, yoga
- Sömnhygien
- Begränsa koffein, alkohol, salt, raffinerat socker
Farmakologisk
| Medel | Indikation | Dosering |
|---|
| SSRI (fluoxetin, sertralin, paroxetin, escitalopram) | Förstahandsval för måttlig-svår PMS/PMDD | Kontinuerlig eller luteal-only (14d pre-mens) |
| P-piller (drospirenon/EE) | Konception + PMS; FDA-godkänt för PMDD | Kontinuerlig eller utvidgad cykel föredras |
| GnRH-agonister | Svår refraktär PMDD | Add-back-terapi obligatorisk (benskydd) |
| NSAID | Fysiska symtom (bröstsmärta, huvudvärk) | PRN lutealfas |
| Spironolakton | Bla, bröstömhet | 25–100 mg lutealfas |
PMDD-specifikt
Kräver ≥5 symtom inklusive ≥1 kärn-humörsymtom. SSRI lutealfas-dosering är unikt effektivt (olikt depression).
När du ska remittera
- Diagnostisk osäkerhet (uteslut sköldkörtel, depression, bipolar, perimenopaus)
- Självmordstankar
- Refraktär för förstahandsbehandlingar
- Misstänkt PMDD
