Långtidssteroid (glukokortikoid) terapi: Stora biverkningar och övervakning

Kronisk systemisk glukokortikoidanvändning (≥3 månader vid ≥5 mg prednison ekvivalent/dag) påverkar praktiskt taget alla organsystem.

Stora biverkningar

System	Effekter	Övervakning / Minskningsåtgärder
Metabolt	Viktnedgång (central), insulinresistens, diabetes, dyslipidemi	Glukos/HbA1c kv3–6 mnd; kost, motion, metformin vid behov
Kardiovaskulärt	Hypertoni, accelererad ateroskleros	Blodtryck varje besök; lipidstatus årligen; antihypertensiva vid behov
Rörelseapparat	Osteoporos, avaskulär nekros (höft), myopati	DEXA baslinje sedan kv1–2 år; Ca/Vit D; bisfosfonat vid hög risk; belastningsträning
Dermatologiskt	Tunn hud, strimmor, dålig sårhelning, akne, hirsutism	Topiska steroider vid utbrott; skydda huden
Oftalmologiskt	Katarakt (bakre subkapsulär), glaukom	Årlig ögonläkarundersökning
GI	Ulcus ventriculi, pankreatit	PPI vid hög risk (ålder >65, NSAID, anamnes PUD)
Neuropsykiatriskt	Humörsvängningar, insomni, psykos, mani, depression	Screening varje besök; minimera dos; psykiatri vid allvarlig
Infektion	Ökad mottaglighet (bakteriella, svamp, TB, viral reaktivering)	Vacciner (inaktiverade) uppdaterade; undvik levande vacciner; TB-screen vid hög risk
Endokrint	HPA-axel suppression → binjureinsufficiens vid avsatning	Avtrappa långsamt; stressdoser steroider vid sjukdom/kirurgi

Cushings syndrom

Iatrogent Cushings är den fenotypiska manifestationen av kronisk överskott: måneansikte, bisonkugg, proximal svaghet, strimmor, hypertoni, glukosintolerans.

Minimera skada

Lägsta effektiva dos; varannan dags dosering om möjligt.
Steroid-sparande medel (metotrexat, azatioprin, mykofenolat, biologiska).
Topikala/inhalerade/intraartikulära vägar när det går.
Patientutbildning: medicinsk varningssmycke, aldrig avbryta brått.

Hormonrubbningar