Menopaus – definierad som 12 på varandra följande månader utan menstruation – inträffar typiskt mellan 45 och 55 års ålder, med genomsnittlig debut vid 51. All blödning efter 55 års ålder klassificeras som postmenopausalt blödning (PMB) och motiverar alltid medicinsk utredning.
Vanliga orsaker till postmenopausalt blödning
- Atrofisk endometrit/vaginat: Lågt östrogen förtynnar slidan och livmoderslemhinnan, vilket ger skör vävnad som blöder lätt.
- Endometriala polypper: Godartade, lokaliserade överväxter av livmoderslemhinnan.
- Endometriell hyperplasi: Opåverkad östrogen leder till abnormal förtjockning; vissa former är premaligna.
- Endometriecancer: Den allvarligaste orsaken, står för ca 10% av PMB-fall, med incidensgipfel i 60- och 70-talsåldern.
- Hormonterapi: Både sekvensiell och kontinuerlig kombinerad regim kan ge schemalagd eller oschemalagd blödning.
- Läkemedel: Antikoagulantia och tamoxifen kan också utlösa blödning.
- Cervikal eller vaginal patologi: Polypper, cancer, eller atrofi i dessa områden.
Diagnostisk utredning
- Transvaginal ultraljud: En endometrialtjocklek större än 4 mm indikerar typiskt behov av biopsi.
- Endometrialt provtagning: Kontorsbaserad Pipelle-biopsi eller hysteroskopi med dilataion och curettage (D&C).
- Cervikal utvärdering: Cytologi och HPV-testning om cervikal källa misstänks.
Åtgärdssteg
All blödning som inträffar mer än 12 månader efter din senaste menstruation bör leda till ett snabbt besök hos en gynekolog. Tidig upptäckt av endometriecancer medför en utmärkt prognos – femårsöverlevnad överstiger 90% för stadie I sjukdom.
