Huvudvärk som inträffar 15 eller fler dagar per månad under mer än tre månader definierar kroniskt dagligt huvudvärk. Detta mönster kräver systematisk utredning för att utesluta sekundära orsaker och initiera effektiv profylaxbehandling.
Primära kroniska huvudvärkstyper
- Kronisk migrän: ≥15 huvudvarksdagar/månad med migränsdrag på ≥8 dagar. Utvecklas ofta från episodisk migrän.
- Kronisk spänningstyp huvudvärk: Bilaterala, pressande/snärjande kvalitet, lindrig-måttlig intensitet, ingen illamående/kräkningar (kan ha fotofobi eller fonofobi).
- Nytt dagligt persistent huvudvärk (NDPH): Akut debut, opåverkad dagligt huvudvärk med distinkt minne av debut. Följer ofta virussjukdom eller stress.
- Hemicrania continua: Strikt unilateral, kontinuerlig, absolut svar på indometacin. Autonoma drag (tårar, näshinnevätekning) på drabbad sida.
- Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk (MOH): ≥10–15 dagar/månad av akuta läkemedel (triptaner, opioider, kombinationsanalgetika, NSAID). Upprätthåller huvudvärkscykel; avsättning är avgörande.
Sekundära orsaker att utesluta
- Cervikogent huvudvärk (nackpatologi)
- Sinusit (ofta överdiagnostiserad)
- Intrakraniell massförändring
- Idiopatisk intrakraniell hypertension (IIH)
- Vaskulär dissektion (carotis/vertebralis)
- Temporalartärit (ålder >50, nytt huvudvärk, hårbottenskänslighet, käkklaudikation)
- Obstruktiv sömnapné
- Posttraumatiskt huvudvärk
Varningssignaler (SNOOP4)
Något av följande kräver akut utredning:
- Systemiska symptom: feber, viktminskning, malignitetshistoria
- Neurologiska defekter: svaghet, synförändringar, förvirring
- Onsättning: plötslig/donderklapp (subaraknoidalblödning)
- Oldre ålder: ny debut >50 år
- Prömmönsterförändring: progressiv frekvens/allvarlighetsgrad
- Postural förvärring: värre upprätt (IIH, CSF-läckage)
- Precipiterad av Valsalva: hosta, press (posterior fossa-förändring)
- Papilledema: vid fundoskopi (IIH, massförändring)
Behandlingsstrategi
- Hantera läkemedelsöveranvändning: Strukturerad avsättning med bryggterapi (prednisoltapering, IV dihydroergotamin, nervus occipitalis major-blockad).
- Profylaktisk farmakoterapi:
- Migrän: Topiramat, propranolol, amitriptylin, CGRP-monoklonala antikroppar (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab).
- Spänningstyp: Amitriptylin, mirtazapin.
- Hemicrania continua: Indometacin (diagnostisk och terapeutisk).
- Icke-farmakologiska strategier: KBT, biofeedback, regelbundet sömn/vakna-cykel, hydrering, stresshantering, utlösareidentifiering/undvikande, fysioterapi för cervikogen komponent.
- Neuromodulering: Occipitalisnervstimulering, vagusstimulering, enkelpuls TMS vid refraktära fall.
Konsultera neurolog eller huvudvärkspecialist för korrekt diagnos och skräddarsydd behandlingsplan. Kroniskt dagligt huvudvärk är behandlingsbart — acceptera det inte som normalt.
