Huvudtrauma följt av huvudvärk, yrsel och ortostatisk synkope (svimning vid resning) utgör en medicinsk akut tillstånd som kräver omedelbar utredning för traumatisk hjärnskada (TBI), intrakraniell blödning eller autonom dysfunktion.
Röda flaggor som kräver omedelbar akutmottagning
- Medvetandelöshet (även kortvarig)
- Kräkningar (≥2 episoder)
- Progressivt huvudvärk
- Anfallsaktivitet
- Fokal neurologisk deficit (svaghet, domning, afasi)
- Pupillåsymmetri
- Klar vätska från näsa/öron (CSF-läckage)
- Blåmärke bakom öron (Battle's tecken) eller periorbitalt (råkonögon)
- GCS <15, förvirring, amnesi
- Antikoagulant/trombocytrhämmande användning
- Ålder >65 eller <2
Ortostatisk synkope post-trauma: Specifika problem
- Autonom dysreglering: TBI kan skada baroreflex → ortostatisk hypotension.
- Intrakraniell blödning: Subdural/epidural/subaraknoidal → ökad ICP → Cushings triad (HT, bradykardi, oregelbundna respirationer) eller herniation.
- Verbebrobasillä insufficiens: Cervikal artärdissektion från trauma → posterior cirkulation ischemi.
- Dehydrering/elektrolytbalans från kräkningar.
Concussion (mTBI) diagnostiska kriterier
- Mekanism: direkt/indirekt huvudkraft.
- Snabb debut neurologisk funktionsnedsättning (självbegränsande).
- Ingen strukturell skada på standard neuroimaging (CT/MR normal).
- Symtom: somatiska (huvudvärk, yrsel), kognitiva (dimma, minne), emotionella (irritabilitet), sömnstörning.
Omedelbara steg
- Ring 112 / Gå till akuten. Kör inte själv.
- Ryggmärgs-försiktighetsåtgärder om mekanism antyder (fall, MVC, sport).
- Icke-kontrast Huvud-CT förstahandsval för strukturell skada (Canadian CT Head Rule / New Orleans Kriterier).
- Observation vs. inläggning baserat på CT, GCS, pålitlighet.
Återgång-till-aktivitet protokoll (Om concussion diagnostiserad)
Graderat 6-steg (Berlin 2016): symptombegränsad aktivitet → lätt aerob → sportsspecifik → icke-kontakt drillar → full kontakt → återgång till spel. Varje steg 24 tim; steg tillbaka om symtom återkommer.
Uppföljning
Primärvård eller concussion-klinik inom 1–2 veckor. Screening för post-concussion syndrom (>4 veckor), vestibulo-okulär dysfunktion, cervical bidrag, humörstörningar.
