Unilaterala ansiktssensoriska och smärtsymtom med huvudvärk motiverar systematisk utredning. Nedan följer viktiga etiologier kategoriserade efter akuthet.
Neurovaskulära & primära huvudvärksbesvär
- Trigeminusneuralgi: Anfallsartad, elchockliknande smärta i V2/V3-distribution; utlöst av lätt beröring, tuggning.
- Klusterhuvudvärk: Svår periorbital/temporär smärta med ipsilaterala autonoma drag (läckande ögon, rinorré, ptos).
- Migrän med aura: Kan inkludera unilateral ansiktsdomning/kribbel (cheiro-oral aura) före huvudvärk.
Strukturella & inflammatoriska
- Sinusit: Maxillär eller sfenoid sinusinfektion → ansiktstryck, purulent utflöde, feber.
- TMJ-störningar: Klickande käke, begränsad öppning, temporär smärta som strålar till ansikte.
- Tandabscess: Periapikal infektion → projicerad smärta längs trigeminusgrenar.
Neurologiska akutfall (Sök omedelbar vård)
- Stroke/TIA: Plötslig ansiktsfallet, arm svaghet, talsvårigheter (FAST). Bakre cirkulationsinfarkter kan ge ansiktsdomning + huvudvärk.
- Blödning: Subaraknoidal eller intrazerebral blödning → åskådlig huvudvärk, nedsatt medvetande.
- Massa/tumör: Tumör (t.ex. akustikusneurinom, meningiom) som komprimerar trigeminusnerv eller hjärnstam.
- Demyelinisering: Multipel skleros plack i pons eller trigeminusnervens rotinträdeszon.
Utredning
Neurologisk status, MRI hjärna med kontrast, MRA/CTA om vaskulär etiologi misstänks, ESR/CRP för giantcellsarterit (ålder >50).
