Premenstruellt syndrom (PMS) är ett återkommande lutealt fas-tillstånd präglat av fysiska, emotionella och beteendemässiga symtom som påverkar funktionen, som läker inom några dagar efter mensdebut.
Vanliga symtom (DSM-5 kriterier för PMDD – svår form)
- Emotionella/Beteendemässiga: Irritabilitet, ilska, humörsvängningar, ångest, depression, gråtutbrott, social isolering, svårigheter att koncentrera sig, trötthet.
- Fysiska: Vätgas, bröstömhet, huvudvärk, led-/muskelsmärta, viktuppgång (vätskeretention), akne, sömnstörning, aptitförändringar och sugen.
Symtom måste vara frånvarande i den follikulära fasen (veckan efter mens).
Patofysiologi
- Hormonell känslighet: Normala ovariala steroidfluktuationer utlöser abnorma neurotransmittersvar hos sårbara kvinnor.
- Serotonerg dysreglering: Östrogen och progesteron modulerar serotonin, GABA och opioida system.
- Genetisk predisposition: Arvbarhet uppskattas till 50–80%.
- Psykosociala faktorer: Stress, trauma, kognitiv bedömning.
Hantering (Trappstegsmetod)
Livsstil (Förstahandsval vid lindrig PMS)
- Regelbunden aerob träning (30 minuter, 5 gånger i veckan) – ökar endorfiner, minskar stress.
- Balanserad kost: komplexa kolhydrater, kalciumrika livsmedel; begränsa salt, koffein, alkohol och raffinerad socker.
- Sömnhygien (7–9 timmar); stressreduktion (KBT, mindfulness, yoga).
- Symtomspårning (appar, kalender) för att bekräfta det cyklicka mönstret.
Tillskott (Evidens: Måttlig)
- Kalcium 1200 mg/dag (starkast evidens).
- Vitamin B6 ≤100 mg/dag.
- Magnesium 200–400 mg.
- Vitex agnus-castus (jungfrufrukt) – vissa randomiserade kontrollerade studier stöder.
Farmakologisk (Måttlig–Svår / PMDD)
- SSRI (förstahandsval): Fluoxetin, sertralin, paroxetin, escitalopram. Kan användas kontinuerligt eller enbart i luteal fas (start 14 dagar före mens).
- Kombinerade orala kontraseptiva (COC): Särskilt drospirenon-innehållande (Yaz, Beyaz) – FDA-godkänt för PMDD.
- GnRH-agonister (med add-back-terapi): Vid svåra refrakära fall; inducerar medicinsk menopaus.
När du ska söka vårdgivare
- Symtom stör arbete, relationer eller vardagen.
- Suicidala tankar (screening för PMDD och depression).
- Livsstilsåtgärder misslyckas efter 2–3 cykler.
