Återkommande eller svåra näsblödningar (epistaxis) åtföljda av huvudvärk tyder på en gemensam underliggande mekanism – vaskulär, inflammatorisk, eller systemisk. Här är en strukturerad differentialdiagnostik.
Potentiella orsaker
- Nässcheideavvikelse: En skjuten scheide skapar turbulent luftflöde, torkar och spricker slemhinnan (särskilt Kiesselbachs plexus) → återkommande epistaxis. Associerade huvudvärk från sinus tryck eller utstrålat trigeminus smärta.
- Sinuit (Akut/Kronisk): Inflammation → förstoppning, ansiktssmärta/tryck (huvudvärk), bakre näsdrån, och skör slemhinna som blöder lätt.
- Allergisk rinit: Kronisk näsinflammation, nysning, gnugga → skörliga kärl. Sinustryck från förstoppning utlöser huvudvärk.
- Läkemedelseffekter: Antikoagulantia (warfarin, DOAK), trombocytaggregeringshämmande (acetylsalicylsyra, klopidogrel), NSAIDer, och överanvändning av topiska näsavfördrivningsmedel (medikamentös rinit) → rebundförstoppning och blödning.
- Trauma: Näs/ansiktsskada → akut epistaxis + posttraumatiskt huvudvärk.
- Vaskulära anomalier: Hereditär Hemorrhagisk Teleangiektasi (HHT/Osler-Weber-Rendu) – teleangiektasier på slemhinna, återkommande epistaxis, AVM i lungor/lever/hjärna. Kiesselbachs plexus prominent.
- Systemiska tillstånd: Hypertoni (vanlig association, inte direkt orsak), koagulopatier (hemofili, von Willebrand), leversjukdom (nedsatt syntes), njursjukdom (uremisk trombocytfunktionsrubbning), vaskulit (GPA, SLE).
När du ska söka akut vård
- Blödning >20 minuter trots fast, kontinuerlig knäppning av den mjuka näsbenet.
- Stor blodförlust (genomträcker flera handdukar).
- Svårt att andas, sväljer blod.
- Åtföljd av svårt huvudvärk, synförändringar, förvirring, fokala neurologiska defekter.
- Känd blödningssjukdom eller antikoagulantia med signifikant blödning.
Medicinsk utredning
En ÖNH-läkare eller primärvårdsläkare kommer att utföra: anterior/posterior näsendoskopi, blodtrycksmätning, Hb, koagulationspanel (PT/INR, aPTT, trombocyter), och eventuellt CT sinusher eller MRI om strukturell/vaskulär anomali misstänks. Behandling riktar in sig på orsaken: kauterisation (kemisk/elektrisk), nästamponering, läkemedelsjustering, kirurgisk korrektion (septoplastik, endoskopisk sinuskirurgi), eller systemisk sjukdomsbehandling.
