Ett allvarligt huvudvärk i nacken som förvärras vid hosta eller ansträngning (Valsalva) är ett klassiskt tecken på förhöjt intrakraniellt tryck (ICP). Detta kräver akut neuroimaging.
Intrakraniell hypertension (IH) hos barn
Förhöjt ICP (>28 cm H₂O hos barn) sträcker smärtkänsliga strukturer (dura, venösa sinusar, kärl). Valsalka ökar intratorakalt tryck → hämmar cerebral venös dränering → transient ICP-spike → huvudvärkförvärring.
Vanliga orsaker
- Meningit/encefalit: Feber, nackstyvhet, fotofobi, förändrat medvetande.
- Hjärntumör: Posterior fossa tumörer (medulloblastom, ependymom, pilocytiskt astrocytom) orsakar ofta occipitalt huvudvärk + Valsalva-förvärring. Morgonkräkningar, ataxi, kranialnervpares.
- Hydrocephalus: Obstruktiv (akveduktstenos) eller kommunicerande. Förstorat huvud (spädbarn), solnedgångstecken, utvecklingsförsening.
- Traumatisk hjärnskada: Epidural/subdural hematom, kontusion.
- Cerebral venös sinustrombos (CVST): Huvudvärk + krampanfall, fokala defekter. Risk: dehydration, hyperkoagulabla tillstånd, otit/mastoidit.
- Idiopatisk intrakraniell hypertension (IIH): Överviktiga tonårsflickor. Papilledema, synförlust, pulsatil tinnitus.
- Sinusit: Sfenoid/etmoid sinusit kan referera smärta till occiput; mindre sannolikt Valsalva-specifik.
Akut utredning
- Neurologisk undersökning: papilledema, kranialnerv, gång, fundoskopi.
- Akut neuroimaging: MRI hjärna med ögonbollar (föredras) eller CT hjärna om MRI ej tillgänglig.
- Lumbalpunktion (öppningstryck) om bild negativ och ingen massprocess.
Dröj inte. Posterior fossa massor kan orsaka plötslig herniation. Tidig diagnos förbättrar utfall.
