Kvällskvalv med ansiktsrodnad: Differentialdiagnostik

Återkommande kvällskvalv med rodnad tyder på flera distinkta orsaker:

1. Hypertoni

Kvälls-BT-topp (non-dipper mönster) → huvudvärk + ansiktsvasodilatation. Kontrollera hemmamätta BT.

2. Migrän

Autonoma symtom: rodnad, tårflöde, nästäppning (kranial parasympatisk aktivering). Ofta ensidigt, pulserande, fotofobi.

3. Läkemedelseffekter

• Vasodilatatorer (kalciumkanalblockerare, nitrater, minoxidil) → rodnad + huvudvärk.
• Hormonbehandling (östrogen, testosteron).
• Niacin (prostaglandinmedierad flush).

4. Alkohol / Histamin

Alkohol → acetaldehyd + histaminfrisättning → flush + huvudvärk (särskilt ALDH2*2-bärare). Tyraminrika livsmedel (åldrad ost, vin) vid MAOI-användning.

5. Karcinoidsyndrom

Serotoninproducerande NET → episodisk flush (ansikte/stam), diarré, visspande, valvulär sjukdom. 5-HIAA i urin bekräftar.

6. Menopausala vasomotoriska symtom

Heta flushar ± huvudvärk; kvällsdominans vanligt.

7. Klusterhuvudvärk

Strikt ensidigt, periorbitalt, 15–180 min, nattlig; ipsilateral tårflöde, rinorre, ptos, rodnad.

8. Feokromocytom

Paroxysmal hypertoni, huvudvärk, svettning, hjärtklappning, blekhet/rodnad. Plasma fria metanephriner.

Åtgärd

Huvudvärkdagbok + hemmamätta BT + grundlabs (B-status, krea, TSH, 5-HIAA om misstanke) → målriktad remiss (neurologi, endokrinologi, kardiologi).