Kortvariga, stickande huvudsmärter som återkommer varje minut tyder på specifika huvudvärkssyndrom eller neuralgier. Korrekt diagnos vägleder riktad behandling.
Viktiga differentialdiagnoser
- Primärt stickande huvudvärk (ispick): Sekundlånga stick, inga autonoma drag, benign.
- Klusterhuvudvärk: Svår ensidig ögonhåle/temporär smärta (15–180 min), ipsilaterala autonoma tecken (tårar, rinorré, ptos), cirkadiansk periodicitet.
- Trigeminusneuralgi: Elektrisk chock-smärta i ansiktet utlöst av beröring, tuggande, kyla – V2/V3-fördelning.
- SUNCT/SUNA: Kortvariga ensidiga neuralgiforma attacker med konjunktivinjektion/tårighet.
- Migrän: Pulsativ, 4–72 tim, illamående/fotofobi – men kan ha korta stick.
- Sinusit: Tryck/smärta över sinuserna, purulent utflöde, feber.
- Cervikogena: Nackursprung, nedsatt rörelseomfattning, provozieras av nackrörelse.
- Sekundära: Aneurysma (åskväder), dissektion, tumör, idiopatisk intrakraniell hypertension.
Varningssignaler (Akut bilddiagnostik)
- Åskväderinsjuknande (topp <1 min).
- Nytt huvudvärk >50 eller <10 år.
- Fokala neurologiska defekter, papilledema, anfall.
- Progressivt mönster, lägesberoende förvärring.
- Immunsuppression, cancerhistoria.
Neurologremiss vid refraktära eller atypiska fall. Ignorera inte nya eller föränderliga huvudvärksmönster – de kan signalera allvarlig patologi.
