Pattofysiologin bakom dödlig dehydrering
Svår dehydrering leder till död genom två sammanflätade, livshotande mekanismer:
1. Elektrolytbalans
Vattenförlust koncentrerar eller utarmar kritiska elektrolyter:
- Hyponatremi / Hypernatremi: Natriumdysreglering → hjärnödema eller krympning → krampanfall, koma.
- Hypokaliemi / Hyperkaliemi: Kaliumförskjutningar → hjärtarytmier (VT/VF, asystoli), muskelparalys.
- Hypokalcemi / Hypomagnesiomi: Tetani, krampanfall, refraktära arytmier.
- Syre-basrubbningar: Metabolisk acidos (mjölksyra från hypoperfusion) eller alkalos (krökning).
2. Hypovolemisk chock
Progressiv intravaskulär volymutarmning → otillräcklig vävnadperfusion:
- Kompenserad: Takykardi, vaskokonstriktion, kalla extremiteter, normal BT.
- Dekompenserad: Hypotension, oliguri (<0,5 ml/kg/tim), förändrat medvetande, laktatacidos.
- Irreversibel: Multiorgansvikt (njure, lever, hjärta), DIC, död.
Kliniska tecken på svår dehydrering
- Insjunkna ögon, fontanell (spädbarn); torra slemhinnor; dålig hudturgor
- Snabb, trådformig puls; hypotension; fördröjd kapilläråterfyllnad (>3 sek)
- Lethargi, förvirring, medvetslöshet
- Anuri
Forebyggande och tidig insats
- Munnen rehydreringslösning (ORS) för lindriga/måttliga fall.
- IV-vätska (isotoniska kristalloider) för svår/chock.
- Övervaka elektrolyter, diures, medvetande.
- Riskgrupper: spädbarn, äldre, idrottare, diarre, hetteexponering.
